邓仕华

(广西百色市妇幼保健院,百色市 533000)

小儿腹股沟斜疝为小儿外科的一种常见病、多发病,如果不做治疗,疝囊可逐渐增大,加重腹股沟管的缺损,且常发生嵌顿成为急症,甚至造成严重后果,因此一般应及早手术。我科 2004年 1月至 2008年 12月采用微创小切口治疗患儿 41例,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2 004年 1 月至 2008年 2月需手术的小儿腹股沟斜疝男性患儿82例,随机分为微创组和常规组各 41例,其中微创组年龄 3个月 ～ 13岁,平均 5.5岁,常规组年龄 3个月 ～14岁,平均 6岁。

1.2 手术方法 患儿全部采用氯胺酮静脉麻醉。①微创组:于耻骨结节上做平行于腹股沟管斜切口,长约 1～1.5 cm,逐层切开皮肤、皮下组织至腹外斜肌腱膜,沿外环钝性分离提睾肌及精索内筋膜,于精索前内侧找到疝囊,游离疝囊至高位,做疝囊高位结扎,皮下细线缝合一针,切口皮肤用敷贴拉拢封闭,敷料加压包扎切口,术毕。②常规组:麻醉成功后,取平卧位,于耻骨结节上做平行于腹股沟管斜切口,长约 3～3.5 cm,逐层切开至腹外斜肌腱膜,切开腹外斜肌腱膜切开提睾肌及精索内筋膜,于精索前内侧找到疝囊,游离疝囊至高位,做疝囊高位结扎,逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。

1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS 12.3统计软件进行处理。计量数据用均数 ±标准差±s)表示,对两样本计量资料比较采用 t检验,计数资料采用 χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组 106例患儿均治愈出院,随访 3个月,微创组无复发,常规组复发 1例。微创组较常规组平均手术时间缩短,平均住院时间短,平均住院费用亦少,两组比较差异有显著性(P<0.05),见表 1。术后微创组出现感染 2例,阴囊水肿 3例,常规组出现感染 3例,阴囊水肿 5例,两组比较差异有显著性(P>0.05),见表 2。

表 1 两组平均手术时间、平均住院日和平均住院费用比较

表 2 两组患儿术后并发症比较

3 讨 论

目前腹腔镜治疗小儿疝手术是一种较新的手术方法,虽然是微创,但设备投入大,麻醉要求全麻插管,技术要求高,花费大,患者难以接受,不易推广。小儿腹股沟管较短,长约2 cm,经外环处牵拉精索及腹膜鞘状突,较容易显露疝囊高位及内环口,不切开腹外斜肌腱膜,做疝囊高位结扎简易可行[1]。小儿腹股沟斜疝在治疗上首选手术,但手术方法众多,而开放性微创小切口治疗小儿腹股沟斜疝应是手术治疗的首选[2]。传统手术切口较长,并需切开腹外斜肌腱膜,破坏原有腹股沟管解剖结构,加大手术创伤,增加患儿痛苦,并增加切口感染、阴囊水肿及疝复发机会。我们采用的微创小切口手术方法,切开的层次少,不需要打开腹外斜肌腱膜,不打开腹股沟管,保持腹股沟管解剖结构完整性,使疝复发、术后并发症出现机会大大降低;钝性分离皮下,很少出血,可以达到无血手术。精索位置表浅,切口用钳稍做分开就可以看到提睾肌和精索,可以提出切口外操作,因此损伤小,切口可以很小,术后修复层次少,大大缩短了手术时间,操作熟练者手术时间不到 10 min,对小儿影响更小,术后当天小儿大多可以下床活动。因此,条件具备的医院可以安排门诊手术,不需要住院即可治病[3]。本组所采用的微创小切口术后效果可靠,复发率低,切口美观,成功率高,费用低,并且无需拆线,相比传统常规术式就更显得有优越性。

[1] 豆发福,于建龙,周亚栋,等.小切口治疗小儿腹股沟疝及鞘膜积液[J].航空航天医药,2008,19(1):49.

[2] 茅付勇.微创小切口治疗小儿腹股沟斜疝[J].微创医学,2009,4(5):558-559.

[3] 吕一燕.“一日外科”小横切口治疗小儿腹股沟斜疝 410例[J].广西医学,2008,30(1):145-146.