白伟杰 郑利群 张志强

中西医结合卒中单元治疗脑出血临床研究

白伟杰 郑利群 张志强

目的观察中西医结合卒中单元治疗脑出血意识障碍的临床疗效。方法将90例脑出血意识障碍患者随机分为治疗组与对照组，均予西医卒中单元常规治疗，治疗组加用针灸和中药治疗;比较两组患者在入院时和治疗后第10d的Glasgow昏迷量表(GCS)评分、12个月随访期间神经系统功能 (中国卒中量表评分CSS)和死亡率。结果两组患者的GCS评分、CSS评分较入院时均有改善，治疗组改善优于对照组;在3个月随访期内两组的死亡率接近，在12个月随访期内治疗组的死亡率明显低于对照组。结论中西医结合卒中单元治疗脑出血疗效优于西医卒中单元治疗者，且远期死亡率低于后者。

脑出血意识障碍 卒中单元 中西医结合 针灸疗法 中药疗法

脑出血是危害人类健康最严重的疾病之一，其发病率高、病死率高、致残率高，已经成为中国目前最大的健康问题之一。笔者采用中西医结合卒中单元治疗脑出血意识障碍患者46例，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2004年10月－2009年4月广州中医药大学附属中山医院康复科住院患者90例，依据文献[1－2]确诊为脑出血意识障碍。按数字表法随机分为中西医结合卒中单元(治疗组)与西医卒中单元(对照组)。治疗组46例，男性29例，女性17例;年龄35～75岁，平均59.31岁;出血部位基底节区17例，脑叶11例，脑干7例，小脑8例，蛛网膜下腔3例。对照组44例，男性28例，女性16例;年龄31～73岁，平均58.66岁;出血部位基底节区16例，脑叶12例，脑干7例，小脑7例，蛛网膜下腔2例。两组资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组入院后均予西医卒中单元常规治疗。治疗组在此基础上加用中医药疗法。(1)西医卒中单元常规治疗:①成立卒中小组，由经过培训的神经科内科医师、康复医师、心理医生、语言训练师及专业护士共同组成;通过和急诊科、放射科、ICU以及神经外科的密切配合，建立脑出血意识障碍的快速诊治绿色通道，24h收治脑出血意识障碍患者。②依据2005版《中国脑血管病防治指南》，结合具体情况，给予药物治疗。③强调康复的早期介入，康复医师参与查房，评估新入院患者的残损和残疾情况，然后制定康复计划(包括良姿位摆放、坐位平衡、床上体位变化、起卧姿势、站位平衡、膝稳定性、步行、上下楼梯及日常生活能力训练等)，交由并督导治疗师落实，康复过程可根据具体情况调整康复方案。④由专门的语言训练师对有语言障碍、吞咽障碍的患者进行测评及训练。⑤对有心理障碍的患者由心理医生进行测评、心理及药物治疗。⑥每周分别由临床医生、康复医师、心理医生、语言训练师及责任护士进行健康宣教。⑦卒中小组各成员密切配合，每周进行例会，对每例患者的个体化治疗进行讨论。必要时进行非正式的会议，解决临床工作出现的问题。(2)针灸治疗:选用醒神开窍针刺法[3]进行治疗。(3)中药治疗:予醒脑静注射液40mL加入0.9%氯化钠注射液250mL静滴，每日1次;并予解毒醒脑方(生石决明、珍珠母、白芍、益母草、三七、茜草根、胆南星、全瓜蒌、石菖蒲、黄芩、黄连、栀子、玄参、丹皮、生地黄、酒大黄、生大黄、枳实、川牛膝等)，每日1剂，煎汁100mL分3次鼻饲或口服;大承气汤加味方(生大黄、芒硝、枳实、厚朴、连翘等)，每日1剂，煎汁200mL灌肠，隔日1次。治疗10d。

1.3 观察指标 (1)入院时和治疗后第10日患者的Glasgow昏迷量表(GCS)评分。(2)入院时与卒中后3个月、6个月和12月后患者的中国卒中量表(CSS)评分。(3)随访患者卒中后3个月、6个月和12月后的死亡率。

1.4 统计学处理 应用SPSS 11.0统计软件。计量资料以(±s)表示，采用 t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组入院时和卒中后第10日的GCS评分比较

见表1。结果示两组治疗后评分均增加(P＜0.05)，治疗组治疗后评分高于对照组(P＜0.05)。

表1 两组GCS评分比较(分，±s)

表1 两组GCS评分比较(分，±s)

与本组治疗前比较，＊P ＜0.05;与对照组同期比较，△P ＜0.05。下同

n组别治疗组对照组46 44入院时8.95 ± 1.21 8.81 ± 1.23治疗第10日13.07 ± 2.01＊△11.13 ± 1.43＊

2.2 两组治疗前后CSS评分比较 见表2。结果示两组治疗后评分均明显下降 (P＜0.05);同期相比，治疗组评分下降大于对照组(P＜0.05)。

2.3 两组患者死亡率比较 见表3。结果示两组近期死亡率相近 (P＞0.05)，卒中后12个月死亡率以治疗组为低(P ＜0.05 )。

表2 两组CSS评分比较(分，±s)

表2 两组CSS评分比较(分，±s)

组别n 入院时 卒中后3个月 卒中后6个月 卒中后12个月治疗组对照组46 44 35.14 ±9.69 34.57 ± 9.48 21.57 ±7.59＊△26.57 ± 8.06＊18.07 ±7.01＊△22.57 ± 7.61＊14.60 ±6.29＊△19.43 ±7.11＊

表3 两组死亡病例比较 (n)

3 讨论

我国脑出血发病率高，占各脑卒的20%～30%，是病死率最高的脑卒中类型;有意识障碍者病死率较高。目前脑出血的诊断和治疗研究在不断加大规模，新的治疗手段在不断出现，如微创血肿清除术等。但是近年来神经外科采用的脑部血肿清除术或脑内血肿引流术并没有达到显著减少该病病死率、减轻其致残率的目的，提示治疗上不仅要针对血肿，还应着眼于打断其发病后一系列病理生理方面的恶性循环[4]。因此，探讨最大限度降低脑出血患者病死率和致残率的各种治疗方法，仍是目前神经病学研究的重要课题之一。

本研究中，治疗组的干预措施是在西医卒中单元的基础上，加用针灸和中药辨证分期治疗脑出血意识障碍综合而成。在针灸治疗方面，中风急性期患者除了出现运动、语言功能障碍外，多有不同程度的感觉和认知功能障碍，中医辨证属于“窍闭神匿，神不导气”，故采用醒脑开窍针刺法以开窍启闭。在中药治疗方面，静滴醒脑静以清热解毒、醒脑开窍;口服解毒醒脑汤组方中生石决明、珍珠母、白芍平肝潜阳、重镇降逆，益母草、三七、茜草根止血活血、化瘀利水，胆南星、全瓜蒌、石菖蒲豁痰开窍，黄芩、黄连、栀子、玄参、丹皮、生地黄清解三焦毒邪，酒大黄、生大黄、枳实、川牛膝通腑泄热，诸药合用，共奏醒脑开窍、降逆解毒之功;采用大承气汤加味灌肠，釜底抽薪，通其腑气，可直折阳气之暴逆，导毒邪从大便排出。《素问·调经论》谓“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死”。3种给药途径各有侧重:静脉给药以醒脑开窍为主，胃肠给药以解毒降逆为主，直肠给药以导毒邪外出为主，使“并走于上”之气血得以“复返”，元神得以复明。该法针对急性脑出血病理过程中的各个环节进行全面治疗，能快速清除及抑制体内的有毒物质，使气血逆乱得以纠正，打断脑出血发病后一系列病理生理方面的恶性循环，中止细胞损伤链，使患者迅速苏醒，病情得以逆转，从而减少并发症，降低死亡率和致残率，缩短住院时间。

观察显示，中西医结合卒中单元能提高脑出血意识障碍患者的疗效，并且远期死亡率明显低于西医卒中单元，在脑出血急性期救治中发挥了中医药优势。

[1]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报，1996，19(1):55－56.

[2]全国第4届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6):379 －380.

[3]石学敏.“醒脑开窍”针刺法治疗中风病9005例临床研究[J]. 中医药导报，2005，11(1):4.

[4]白伟杰，缪英年，郑利群.解毒醒脑法治疗脑出血意识障碍患者30例疗效观察 [J].实用心脑肺血管病杂志，2008，16(11):41 －42.

Clinical Study on Integrated Tradition Chinese and Western Medicine Stroke Unit on Consciousness Patients with Cerebral Haemorrhage

BAI Wei-jie，ZHENG Li-qun，ZHANG Zhi-qiang
Zhongshan Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine(Guangzhou 528400)

Objective:To observe the clinical effect of stroke unit integrated tradition Chinese and western medicine stroke unit on unconsciousness in patients with cerebral haemorrhage.Methods90 cases of consciousness patients with crebral haemorrhage were randomly divided into the treatment group with the integrated therapy and the control group with the western therapy.The routine stroke unit therapies were given in two groups.The traditional Chinese medicine including the acupuncture and the Chinese herb was used in the treatment group.Some indices were compared in two groups including the Glasgow Coma Scale(GCS)before treatment and the 10th day of the treatment，the Chinese Stroke Scale(CSS)in 12 months follow up period and the mortality after the therapy.ResultsThe GCS and the CSS in two groups were improved after therapy.The improvements of the treatment group were significantly superior to those of the control group.These mortalities were similar in two groups.However，it in the treatment group was lower obviously than that in the control group in the 12 months follow up period.ConclusionThe clinical effect of the treatment group was better than that of the control group.The long term mortality in the treatment group was lower than that of the treatment group.

Consciousness of cerebral haemorrhage;Stroke unit;Integrated tradition Chinese and western medicine;Acupuncture therapy;Traditional Chinese medicine herb therapy

R743.34

B

1004－745X(2010)10－1663－03

广州中医药大学附属中山医院(中山528400)

2010－05－21)