郑盛惠 焦建凯 蔡智刚 魏林林 杨丽霞 陈露华

广东省深圳市福田区中医院（深圳 518034）

“颞三针”捣法针刺治疗偏头痛临床观察

郑盛惠 焦建凯 蔡智刚 魏林林 杨丽霞 陈露华

目的观察“颞三针”捣法针刺治疗偏头痛的临床疗效及对血浆内皮素、一氧化氮的影响。方法将120例偏头痛患者随机分为治疗组与对照组各60例，治疗组取“颞三针”为主穴，针刺手法采用捣法;对照组口服尼莫地平片。两组均治疗2个疗程后观察临床疗效及血浆内皮素、一氧化氮水平的变化。结果治疗组基本恢复23例，显效16例，有效17例，无效4例，总有效率93.33%;对照组基本恢复6例，显效8例，有效15例，无效31例，总有效率48.33%，两组差异有统计学意义。两组治疗后血浆内皮素均明显下降，一氧化氮均明显上升，而治疗组尤为显著。结论“颞三针”捣法针刺治疗偏头痛临床疗效较好，可较好地调节患者的血浆内皮素、一氧化氮水平，从而维持脑血管正常的舒缩功能。

偏头痛 针灸疗法 颞三针 捣法 血浆内皮素 一氧化氮

广东省深圳市福田区中医院（深圳 518034）

颞三针”是广州中医药大学靳瑞教授“靳三针疗法”的组成之一。笔者以之为主穴，并采用捣法针刺治疗偏头痛，并观察其对血浆内皮素 （ET）及一氧化氮（NO）的影响。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2005年4月～2008年4月我院门诊及住院偏头痛患者120例，随机分为两组。治疗组60例，男性26例，女性34例;年龄20～58岁，平均（35.70±12.13）岁;病程12～358个月;头痛综合评分（15.8±20.8）分。对照组60例，男性28例，女性32例;年龄23～60岁，平均 （37.10±11.72）岁;病程12～362个月;头痛综合评分（16.2±21.3）分。两组在性别、年龄、病情等方面差异均无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择 （1）诊断标准：所有患者均符合1988年国际头痛学会头面部分类中的有先兆偏头痛 （典型偏头痛）和无先兆偏头痛（普通偏头痛）的诊断标准[1]。（2）纳入标准：年龄20～60岁，病程≥12个月，入组前3个月平均发作≥2次/月，头痛综合评分≥7分，神经系统检查无异常;并签署知情同意书。（3）排除标准：①各种慢性头痛,包括紧张型头痛，躯体及头、面部器官疾病引起的头痛;②合并有高血压病，糖尿病，严重贫血，肝、肾功能不全，精神性疾病，脑部疾病（包括脑肿瘤、帕金森病、脑卒中、脑外伤等）者;③镇痛、镇静催眠药滥用者;④妊娠或准备妊娠，哺乳期或服避孕药者;⑤过敏体质或有过敏病史者;⑥3个月内参加了其他临床试验者。

1.3 治疗方法 治疗组予针灸治疗：主穴取 “颞三针”[2]（耳尖直上入发际2寸处为颞Ⅰ针;在颞Ⅰ针同一水平线向前、后各旁开1寸分别为颞Ⅱ针、颞Ⅲ针）。痰浊上扰加丰隆、足三里;气滞血瘀加合谷、太冲、膈俞;肝阳上亢加太冲、太溪。操作：针刺穴位常规消毒，选用26号2寸华佗牌不锈钢毫针，视患者具体情况采用仰卧、侧卧或坐位，“颞三针”进针1.5寸左右，针达骨面，得气后行捣法，每穴均行多向、散在捣法10～15下，使局部产生麻、胀、酸感或放射至整个头部为度，每10分钟行针1次，留针40min。配穴按常规操作。每日1次，14次为1疗程，1疗程结束后休息2d行下一疗程治疗，共治疗2个疗程。对照组予尼莫地平片口服，每次40mg，每日3次，餐后服用，连续服用30d。

1.4 观察指标 分别于治疗前、治疗结束后检测血浆ET、NO，用放射免疫分析法测定血浆ET，用硝酸还原酶法测定血浆NO。

1.5 疗效标准 参照1992年国家中医药管理局全国脑病急症协作组制定的 《头风诊断与疗效评定标准》[3]，根据疼痛程度、持续时间、发作频度的缓解情况计分。疗效百分数=（治疗前头痛指数-治疗后头痛指数）/治疗前头痛指数×100%。基本恢复：疗效百分数为90% ～100%。显效：疗效百分数为55% ～90%。有效:疗效百分数为20% ～55%。无效：疗效百分数小于20%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.01）。

表1 两组临床疗效比较 n（%）

2.2 两组患者治疗前后ET、NO水平比较 见表2。结果示两组治疗后ET均明显下降（P＜0.05）,NO均明显上升（P＜0.05），而治疗组治疗后ET、NO与对照组治疗后比较有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗前后ET、NO水平比较（±s）

表2 两组患者治疗前后ET、NO水平比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

ET（ng/L） NO（μmol/L）组别 n治疗组对照组60 60治疗前81.34±27.86 80.13±26.05治疗后70.87±15.37*△76.92±16.91*治疗前53.19±19.07 55.83±18.98治疗后71.07±21.82*△60.06±20.98*

3 讨论

偏头痛是由于神经、血管性功能失调所引起的神经系统疾病，以一侧头部疼痛反复发作，常伴有恶心、呕吐，对光及声音过敏等为特点。本病属于中医学“头风”范畴，病位在肝胆，多因恼怒急躁，肝阳上亢，风火循肝胆经脉上冲头部;或气滞血瘀，痹阻经脉;或体内素有痰浊，随肝阳上冲，留滞少阳，经脉不通所致。“颞三针”位于头颞部，其中颞Ⅰ针通过率谷穴及角孙穴，前者为足太阳、少阳之会，后者为手足少阳之会;颞Ⅱ针通过悬厘穴及曲鬓穴，前者为手足少阳、阳明之会，后者为足太阳、少阳之会;颞Ⅲ针位于天冲穴附近，该穴为足太阳、少阳之交会穴。本组穴位正当足少阳胆经分布的区域，肝与胆相互表里，穴取“颞三针”，可平肝潜阳，息风泻火，疏通肝胆经络之气血，使之通则不痛。从解剖学上看，颞骨较之其它部位头骨更薄，骨缝更密集，针感更易传导，针灸效应更佳。笔者针刺时以较粗的毫针，采用捣法，使其针感更强。《金针梅花诗抄》谓“捣，捏持针柄不进不退，但又如进如退，在原处轻出重入，不断提捣，有如杵臼，亦如雀之啄食”[4]。将针刺到穴位的基底部进行重捣和轻提，使“针达病所”、“针达痛处”、“针达骨面”，故能很好地发挥针刺的“疏通”作用，使邪无所附，邪无所依，达到疏通经络、活血化瘀、祛除病邪、邪去正复的作用，因而疼痛迅速缓解，疗效显著。

目前关于偏头痛的发病机制和病理生理过程尚未完全明了，Graham等[5]提出偏头痛的局部症状由脑动脉短暂痉挛引起;何小霞等[6]提出偏头痛患者发作期存在血管收缩功能的异常。血管收缩功能与血管内皮细胞产生的内皮依赖性收缩因子 （EDCF）及血管内皮依赖性舒张因子（EDRF）的动态平衡密切相关。ET是由21个氨基酸组成的多肽，是目前研究最多、了解较清楚的EDCF之一，是迄今为止作用最强的血管收缩物质，ET过量释放并作用于脑血管，致使局部血管收缩而诱发偏头痛。EDRF表现生物活性是通过NO而实现，NO由左旋精氨酸（LArg）在NO合成酶（NOS）作用下生成，其在神经系统内具有类似神经递质的信息传递功能。在脑循环中，NO的主要靶器管是血管平滑肌，它除了影响基础张力介导内皮依赖性松弛外，还可介导局部神经元兴奋所致的脑血管扩张。故血管紧张度取决于舒、缩血管物质之间的平衡。

本研究表明，偏头痛患者血浆ET水平明显升高，NO水平明显降低，经针刺治疗后，血浆ET水平明显下降，NO水平明显上升，而治疗组尤为显著。说明针刺能较好地调节ET、NO水平，维持脑血管正常的舒缩功能，纠正偏头痛患者存在的脑血管痉挛，调节脑血管机能，从而缓解偏头痛。

[1]Headache classification committee of the international headache society.Classification and diagnostic criteria for headache disorders cranial neuralgias and facial pain[J].Cephalagia，1988，（S7）：1.

[2]彭增福.靳三针疗法[M].上海：上海科学技术文献出版社，2000：14 ～15.

[3]国家中医药管理局全国脑病急症协作组.头风诊断与疗效评定标准[J].北京中医药大学学报，1993，16（3）：69.

[4]陆寿康，胡伯虎，张兆发.针刺手法100种[M].北京：中国医药科技出版社，1988：68～69.

[5]Graham JR，Wolff HG.Mechanisms of migraine headacction of ergotaminet artrate[J].Arch Neuro Psy chiatry，1938，39：731.

[6]何小霞，陈芷若.经颅多普勒在偏头痛中的应用[J].国外医学·内科学分册，1997，24（6）：25.

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1004-745X（2010）01-0013-02

2009-05-06）