蒋 军 李 强

急性重症胰腺炎 （severe acute pancreatitis，SAP） 起病突然，病情进展快，常可导致多器官、多系统功能障碍，可引起多种并发症，其中以急性肺损伤（acute lung injury，ALI）/急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）最常见。南京医科大学第一附属医院普外科从2005年1月至2010年7月收治SAP并发ALI/ARDS 31例，现将我们的治疗经验报道如下，旨在讨论SAP并发ALI进行机械通气的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2005年1月至2010年7月收治SAP并发ALI或ARDS的患者31例，将其分为Ⅰ组和Ⅱ组。Ⅰ组患者符合以下条件：既往无肺部慢性疾病和心功能不全史的患者，出现呼吸频率＞30次/分，面罩吸氧10L/min时，PaO2≤60mmHg。该组患者年龄（57.96±17.74）岁，其中胆源性及酒精性胰腺炎11例，高酯血症性胰腺炎1例，特发性胰腺炎4例。Ⅱ组的患者符合以下条件：既往无肺部慢性疾病和心功能不全史的患者，出现呼吸频率＞30次/分，面罩吸氧10L/min时，PaO2≤90mmHg。该组患者年龄（51.38±16.22）岁，其中胆源性及酒精性胰腺炎10例、高酯血症性胰腺炎3例、特发性胰腺炎2例。全组病例均符合“中华医学会外科学会急性重症胰腺炎诊断标准”[1]。ALI及ARDS的诊断标准部分参考中华医学会重症医学分会的“急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南”[2]。

1.2 治疗方法

所有病例入院后均予禁食，胃肠减压，中药大黄灌胃，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，肠内肠外营养支持等治疗，同时应用抗生素、质子泵抑制剂、生长抑素等。必要时予血液透析。如发现有胆道梗阻或胰腺感染等情况，则行手术治疗或内镜下乳头括约肌切开取石术。

Ⅰ组和Ⅱ组患者均行机械通气，每隔12h行血气分析检查，根据结果调节呼吸机参数。……