沈金勇 刘君俊 周 辉 侯 波

结核性脑膜炎和结核性脑膜脑炎（二者统称结脑）临床症状严重、致残率和病死率高，治疗较困难，疗效欠佳。近年来我们采用脑脊液置换加鞘内注射给药治疗，获得满意疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

巴中市中心医院感染科2004年9月至2010年2月期间确诊的63例结脑患者入院后随机分为两组：对照组31例，治疗组32例。对照组：结核性脑膜脑炎12例，结核性脑膜炎19例。女13例，男18例，年龄11～64岁，平均34.5岁。合并继发型肺结核10例，急性或亚急性粟粒型肺结核3例。昏迷4例，瘫痪1例，失语4例，癫痫4例。治疗组：结核性脑膜脑炎15例，结核性脑膜炎17例。女13例，男19例，年龄10～61岁，平均33.4岁。合并继发型肺结核16例，急性或亚急性粟粒型肺结核4例。昏迷5例，瘫痪2例，失语3例，癫痫5例。两组患者临床表现特点、脑脊液（CSF）压力、化验结果和年龄、性别相比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者采用抗痨，激素等对症支持治疗措施。①抗结核治疗，给予相同治疗方案：3HRZES/9HRE（H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，S：链霉素），其中异烟肼早期，儿童按15～20mg/（kg·d），成人按0.6～0.9g/d。静脉给药，待病情控制，CSF化验好转后改为常规剂量口服（0.3g/d）。②激素治疗：早期予以地塞米松10～15mg/d，静脉给药，待病情控制，CSF化验好转后改为口服泼尼松40～50mg，1次/d。每周减量5mg直至结束，疗程8～12周。治疗组在上述基础上，给予脑脊液置换（2～3次/周，先放5mL脑脊液，加入生理盐水3mL。重复4～5次直至脑脊液压力正常）加鞘内注射（异烟肼100mg+地塞米松2.5mg）治疗。直至脑脊液压力正常，脑脊液生化常规正常，疗程4周左右。……