首 峰 叶世富 张景俊 庞孟春

高龄、合并严重基础疾病和医源性上消化道大出血，若出血量大且内科室疗效果差，常常是临床棘手问题。简阳市人民医院自2005至2009年对19例源自胃十二指肠动脉的危重上消化道出血患者进行了血管内介入治疗，现总结如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

回顾简阳市人民医院2005至2009年危重胃十二指肠动脉出血患者19例，男14例，女5例，年龄51～82岁，平均年龄74岁。其中合并严重基础疾病患者11例，分解为慢性阻塞性肺病6例、冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能不全5例；医源性操作后8例，分解为胃肠或胆道手术后出血7例、经内镜十二指肠乳头切开术后1例。

1.2 方法

有明确医源性操作史；其余患者均经内镜检查，显示出血部位位于幽门以下，止血困难。操作在TOSHIBA KXO-200A大型C臂X线机下进行。Seldinger法穿刺股动脉，选择性肝总动脉造影、肠系膜上动脉血管造影探查，分析影像结论后超选择性胃十二指肠动脉造影和治疗。对出血位置明确的病变予纤毛弹簧圈栓塞，采用导丝推送定位或出血动脉“锚定”后栓塞胃十二指肠；对微血管病变采用留置导管持续或间断灌注垂体后叶素，注射速度0.2～0.3U/（kg·h），不能耐受的患者采用间断注射或减量25%～50%，同时常规内科止血、抑酸药物治疗，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能不全的患者在严密心电、血压监护的条件下静脉同步输入硝酸甘油，同时按上述原则减量。留置导管时间3～7d，有2例患者经留置导管重复造影。拔管指征为留置时间7d或出血停止后停药后1d。……