付朝阳 张焕新 宋雪民

随着机械通气在新生儿临床的广泛应用，其严重并发症之一——呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）也成为重症监护病房内主要的院内感染。现将南阳市中心医院新生儿重症监护室于2008年1月至2010年5月间进行机械通气的349例患儿并发VAP的情况和病原菌及其耐药结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

南阳市中心医院NICU2008年1月至2010年5月机械通气患儿349例，呼吸机相关肺炎125例，痰培养阳性71例，125例呼吸机相关肺炎患儿中早产儿97例，足月儿28例（其中足月小样儿6例）；男81例，女44例；胎龄28～41周，出生体质量1000～4250g。原发疾病：新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）62例，胎粪或羊水吸入综合征18例，频发呼吸暂停13例，重度窒息及并发症11例，肺出血7例，感染性肺炎6例，先天性心脏病5例，持续肺动脉高压3例。

1.2 机械通气方法

上机指标：按照《实用新生儿学》[1]所有患儿均使用经口气管插管，使用定时限压型呼吸机，呼吸机机型有VIP-Bird型、纽邦200型、纽邦E-360型。机械通气期间根据其原发疾病和血气分析结果调节呼吸机参数，上机期间加强呼吸道管理，如翻身、拍背、吸痰、气道冲洗等。

1.3 VAP诊断标准

根据中华医学会呼吸分会所制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》[2]及Meduri提出的呼吸机相关性肺炎诊断标准。接受机械通气治疗48h后符合以下条件者：①胸部X线显示新的或进行性肺浸润；②发热或体温上升；③血白细胞增多；④气管和支气管出现脓性分泌物。

1.4 呼吸道分泌物采集方法与病原及其药敏检测

在机械通气48～72h后，使用一次性无菌吸痰管从气管插管内采集下呼吸道分泌物，或在拔管或换管时收集气管插管内顶端的分泌物，以上操作严格遵循无菌操作原则，于30min内送检。……