易利华

腹腔镜手术的飞速发展使得其在妇科手术领域有着广泛的应用[1]。由于腹腔镜手术是器械依赖性操作,随着手术范围的扩大,手术相关并发症的发生情况也明显增多。通过对腹腔镜手术患者加强整体护理,防止和减少并发症的发生,可显著提高妇科疾病的临床治愈率。现将我院近年来妇科腹腔镜手术的护理要点总结如下,以探讨更好的妇科围腹腔镜手术期的护理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院 2007年1月—2009年 1月共行腹腔镜手术 93例,其中卵巢囊肿 43例,卵巢畸胎瘤 22例,子宫肌瘤16例,其他 12例,手术类别包括附件肿瘤 (囊肿)切除术、子宫肌瘤挖除术、子宫 (次)全切术、宫外孕手术等。患者年龄 19～68岁,平均 (26±9)岁,手术平均时间 (105±45)min,术中平均出血量 (55±18)m l,平均住院时间 5～7d,所有患者均得到有效的护理治疗,康复出院。

1.2 并发症的发生情况 93例接受腹腔镜手术患者中,1例先天性无阴道患者腹腔镜手术失败后改为开腹手术,其余患者均获成功。共发生各种并发症 11例,术前并发穿刺点出血 1例;术中并发症 2例,1例膀胱损伤,1例电极灼伤;术后并发症 6例,其中上腹部疼痛 2例,皮下气肿 2例,术后尿潴留1例,穿刺孔愈合不良 1例。

2 护理

2.1 术前护理 术前应配合医生将腹腔镜手术的优点、与传统手术的区别以及术后可能出现的并发症告诉患者和家属,让病人和家属充分了解手术方案,明白此次施行腹腔镜手术的目的,取得同意后方可实施手术。为减少腹腔镜手术的感染率,术前应进行充分的皮肤和肠道准备工作[2]。脐部是皮肤清洁的重点,要对脐部进行严格的清洁和消毒,防止脐部切口感染。术前晚及术晨行肥皂水大量不保留灌肠,防止术中肠管受损导致手术区污染而引起感染,亦可采用甘油灌肠剂。对已婚患者术前 3d用 1∶1000新洁尔灭棉球擦洗阴道 2次/d,对阴道有炎症的患者,应积极治疗后方可手术。术前禁食 12h、禁水8h,防止手术麻醉后呕吐物引起窒息,并遵医嘱进行手术带药的过敏试验。患者术前 1d晚给予安定 5mg口服,以保证充分休息,术前 30min给予麻醉,并辅助剂安定 10mg、阿托品0.5mg肌肉注射。

2.2 术中护理 协助患者取舒适体位,臀部靠近床缘,以利举宫,固定四肢并放置肩托,于患者臀部及腿下垫上海绵垫,防止擦伤。术中注意保暖,患者补液手臂外展不超过 90°,以免肢体受压引起神经损伤[3]。腹腔镜术中应严格无菌操作,手术器械使用前要严格冲洗,避免消毒液残留。术中应维持患者腹腔内二氧化碳的正常压力,避免压力过大,手术结束后轻压腹壁将二氧化碳气体排净,减少二氧化碳气体的残余及其对神经的刺激。

2.3 术后护理 患者术后去枕平卧 12 h,减少各种刺激,保证充足睡眠,加速麻醉药物的排泄。常规吸氧以提高血氧饱和度,减少对二氧化碳的吸收,避免产生高碳酸血症。妥善固定导尿管,保持导尿管通畅,防止管道扭曲阻塞,注意患者尿量及尿色。注意患者生命体征的监测,密切观察患者的面色、意识,遇有生命体征异常,应及时向医生报告,以免延误病情。术后严密观察三个小切口的生长情况,检查手术切口敷料有无渗血、渗液,如发现有渗血、渗液,应立及时更换敷料,立即通知一声寻找出血原因并止血。观察有无胸部疼痛、肩痛和上腹部疼痛,并向病人解释疼痛原因,疼痛严重时嘱患者采取膝胸卧位,以减少二氧化碳气体对肋间神经及膈神经的刺激,同时应用地塞米松 5mg静滴,促进二氧化碳气体在体内的弥散,减轻疼痛症状。每天早晚用 1∶1000新洁尔灭棉球擦洗尿道口,术后 1 d可拔出导尿管,鼓励病人多饮水,及早小便,根据患者肠蠕动恢复情况进食流质饮食或普通饮食,给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食,鼓励患者适当活动锻炼,减少肠粘连的发生,促进机体康复。嘱咐患者勤换洗内衣,保持身体清洁卫生,1个月内禁止性生活,禁止盆浴3个月,于术后1个月到妇科门诊复查。经过精心治疗和护理均痊愈出院。

3 护理体会

腹腔镜手术并发症与其手术视野隐蔽、不直接性操作以及人工气腹等因素有关,常见的并发症包括血管及肠管损伤、膀胱和输尿管损伤、电极灼伤、感染和空气栓塞等。临床腹腔镜手术并发症的发生率亦有很大的差异,本研究中并发症的发病率为 9.69%,略高于文献报道情况[4],可能与手术种类、手术时间、手术创面以及医师的手术技巧相关[5]。

腹腔镜手术与传统手术相比,手术时间短,创伤小,疼痛轻,恢复快,但因患者及家属对该类手术了解甚少,病人在治疗过程中普遍存在不同程度的紧张、恐惧以及对手术治疗效果持怀疑态度等心理应激反应[6]。随着临床医学模式的转变,患者的需要再疾病的发生、发展和转归过程中的重要性已得到广泛的重视,因此,心理护理应该贯穿整个腹腔镜治疗过程,针对患者的不同需要及层次进行不同的健康教育,消除患者焦虑情绪,使患者在心理上获得安全感、信任感和满足感,从而有效的降低患者的应激反应,从身心两方面护理配合手术治疗,为手术创造一个良好的条件。

腹腔镜术后的整体护理对手术并发症的转归举足轻重,要求护理人员应全面了解手术的操作过程,具备完整的镜下手术的理论知识,对可能出现的手术并发症提高警惕,并据此全面地做好整体护理。护理工作中及时发现并向医师汇报患者病情变化,妥善处理,尽可能减少术后遗症的产生。只有在提高围手术期护理质量的基础上,加强手术的熟练程度和操作技巧,减少手术并发症和后遗症的发生,才能有效提高治愈率,使患者顺利恢复健康。

1 朗景和.新世纪的妇科腹腔镜手术 [J].中华妇产科杂志,2004,39(5):289.

2 徐玉娟.妇科腹腔镜肠道准备方法的比较 [J].实用临床医学,2007,8(1):75-76.

3 黄一华,刘永梅,余丽,等.妇科腹腔镜手术围手术期的护理[J].广西医科大学学报,2007,24(5):819-820.

4 胡志霞,陈芳,李辉,等.妇科腹腔镜术后并发症的观察与护理[J].护士进修杂志,2004,19(10):950-951.

5 罗剑儒,陈颖,杨延林,等.1860例妇科腹腔镜手术并发症分析[J].四川大学学报:医学版,2007,38(2):364.

6 史素玲,沈俊,李斌,等.腹腔镜手术患者心理需要调查与护理[J].洛阳医专学报,2002,20(3):255-256.