曹 敏,阚 静

随着社会的进步,医学模式的转变和“以病人为中心”的整体护理理念的不断发展,人们对护理工作的要求越来越高,护理人员职业价值观、职业态度、职业满意度等有关职业认同程度的高低直接影响到护理人员工作状况和护理工作质量。职业认同感除与年龄、性别、学历、职务、职业兴趣等个人因素有关外,还受到各种社会因素的影响。社会支持系统自提出以来就受到了护理界人士的关注。它在维持个体生理及心理社会良好状态方面起着重要的作用。职业认同感作为认知、情感和行为倾向的综合过程,其最终指向是护理实践行为。探索社会支持对护士职业认同感的影响对在临床上促进护士形成积极的、稳定的职业认同感,进而提高护理质量和促进护理学科的发展至关重要。现就社会支持的概念、测量,职业认同感概念及两者之间的关系综述如下。

1 社会支持的概念及测量工具

1.1 社会支持的概念 到目前为止,社会支持一词仍没有一个统一的概念。早期的一些研究主要以社会结构因素来衡量社会关系,近年来则有越来越多的学者趋向于分析不同来源和不同性质的支持与健康关系。Cobb[1]认为,社会支持就是提供信息,以指导人们确信他们被关怀和热爱,受尊重和有价值,处于社区的人际关系网中。Cobb[1]将社会支持分为情感支持、自尊支持和网络支持。Riley[2]将社会支持定义为人际间的交往,包括3个方面:爱、肯定和帮助。爱,被定义为喜爱、崇拜、尊重或爱慕的表达,包括Cobb定义的感情支持和自尊支持。Weinert[3]认为,社会支持是由家庭成员、朋友、邻居和其他人提供的帮助。李强[4]认为,从社会心理刺激与个体心理健康之间的关系角度来看,社会支持应该被定义为一个人通过社会联系所获得的影响。这种影响能够帮助个体减轻心理应激反应,缓解精神紧张状态,提高社会适应能力。姜乾金[5]认为,社会支持是指个体来自社会各方面包括家庭、亲属、朋友、同事、党团、工会等组织所给予精神和物质方面的帮助和支持,具有减轻应激的作用,是应激过程中个体“可利用的外部资源”。

社会支持的类型和来源不同,对个体产生的作用亦不同。因此,社会支持的分类在整个社会支持中占有重要地位[6]。肖水源[6]认为,社会支持可以分为可见的、客观的社会支持(包括物质上的直接援助和社会网络、团体关系的存在和参与)、主观的被体验到的支持(包括个体在社会中受尊重、被支持、理解的情感体验和满意程度,与个体的主观感受密切相关)和社会支持的利用度3个方面。个体对社会支持的利用存在着差异,有些人虽可获得支持,却拒绝别人的帮助。并且,人与人的支持是一个相互作用的过程,一个人在支持别人的同时也为获得别人的支持打下了基础。因此,对社会支持的评定有必要把支持的利用情况作为社会支持的第3个维度。

1.2 社会支持的测量工具 国外较有影响的社会支持问卷有Sarason[7]的社会支持问卷(social support questionnaire,SSQ)共有27个条目,分为两个维度:①社会支持的数量,即在需要的时候能够依靠别人的程度,主要涉及客观支持;②对所获得支持的满意度,评定的是对支持的主观体验。Norbeck[8]的社会支持问卷(NSSQ)包括功能方面、社会网络和支持丧失3个方面。功能方面包括影响、肯定和帮助;社会网络包括网络的数量、关系的持久性和接触的频率;支持丧失包括支持资源丧失的数量和类别,以及感觉到的支持的丧失。Hendson[9]的社会交往调查表(interview schedule for social interaction,ISSI)分为社会支持的可利用度和自我感觉到的社会关系的适合程度两个方面。我国多采用的是肖水源于1993年设计的社会支持评定量表。该量表包括客观支持(3条)、主观支持(4条)和对支持的利用度(3条)3个维度[6]。该量表设计合理,具有较好的信度和效度,能较好地反映个体的社会支持水平。通过该量表可以了解个体的社会支持水平,能够更好地帮助人们适应社会和环境,提高个体的身心健康水平。

2 职业认同感的概念

2.1 职业认同感的定义 职业认同感是一个心理学上的概念。是指个体对于所从事职业的目标、社会价值及其他因素的看法[10]。它既指一种过程,也指一种状态[11]。过程是指职业认同是个体自我从自己的经历中逐渐发展、确认自己的职业角色的过程;状态是指职业认同是当下个体对自己所从事职业的认同程度[12]。护士职业认同感就是护士本人对护理职业的看法和情感,以及决定自己职业行为倾向的心理状态。

2.2 护士职业认同相关概念

2.2.1 职业价值观 职业价值观是一般价值观在工作背景下的特定表达,指个体关于工作行为及在工作环境中获得的某种结果的价值判断,是一种直接影响行为的内在思想体系[13]。它代表的是一个人对工作的一般态度[14]。心理学研究表明,人们的价值观通常在参加工作以前的社会化过程中形成,它将在今后工作的几十年内影响人们的工作动机、工作责任心、业务的研究和对职业的忠诚[15]。鉴于众多学者已有的研究,职业价值观是人们依据自身的需要对待职业、职业行为和工作结果的、比较稳定的、具有概括性和动力作用的一套信念系统,它不但决定了人们的择业倾向,而且决定了人们的工作态度;它是个体在长期的社会变化过程中所获得的关于职业经验和职业感受的结晶;它是属于个性倾向范畴的概念。正确的护士职业价值观表现在:护理人员为病人提供安全的、人道的、符合伦理要求的健康照顾行为,履行与高质量的护理要求相一致的护理职责。

2.2.2 职业态度 态度是个人对一定对象(人、事、物、观念)的评价和所持的心理倾向,态度影响着一个人对事物、对他人及各种活动作出定向选择[16]。作为一种具有认知基础的心理反应倾向,态度兼具认知、情感和行为3种结构要素[17]。职业态度是指某个人对某种特定的职业的评价和比较持久的肯定或否定的心理反应倾向。护士职业态度就是护士本人对护理职业的看法和情感,以及自己职业行为倾向的心理状态,即对护士工作在社会中的地位和作用、护士素质要求和状态、护士劳动特点,护理学科性质和发展等多方面的认知、评价,由此产生的情感体验和行为倾向。护士职业态度其认知成分主要体现在护理人员对护理专业的目的、意义及作用的看法,对护理工作的理解、信念和拥有的护理及相关学科的知识等;情感成分侧重于护理人员在护理活动中的情绪状态和情绪体验;行为成分则是职业态度与职业行为相联系的部分,是态度的行为倾向。护士一旦对自己的职业有了明确的认识和情感选择,也就有了职业行为的基本倾向[17]。

2.2.3 职业满意度 职业满意度也称为工作满意度,它是个性、工作特征、工作环境、同事关系等各种因素综合作用的结果,是个人所表现出来的对其工作的喜欢程度。Cavanagh[18]把它定义为个人所表现出来的喜欢其工作的程度。工作满意度的正式研究始自 Hoppock[19],其 1935年面世的《工作满意度》(Job satisfaction)一书首次提出工作满意度的概念,他认为工作满意度是工作者心理和生理两个方面对环境因素的满意感受,即工作者对工作情景的主观反映。此后,工作满意度便成为诸多学者竞相讨论的课题,许多工作者都对工作满意度的含义提出了自己的见解。有研究将工作满意度定义为“个人对他所从事工作的一般态度”,并认为一个人工作满意度水平高,对工作可能持积极态度;相反,工作满意度水平低,对工作就可能持消极态度[20]。有研究认为,工作满意度是一种个人对其工作是否持愉悦或积极情感的状态[21]。纵观众多工作满意度的定义,存在一个共识,即工作满意度是一种与工作相关的心理反应。护理工作是致力于人类健康的服务性工作,护理质量的高低在很大程度上取决于护士的工作满意度,护士职业满意度表现了护士对所从事职业状况,包括职业环境、工作压力、福利待遇和专业发展机会等方面符合自身愿望的感受程度。

从对工作满意度和职业态度的定义可以看出,工作满意度侧重于个人比较期望自己获得与实际获得的时候产生的一种情感反应,是较狭义的工作态度。而职业态度包含了对工作本身的认知、情感和由此产生的行为倾向,它的情感反应要比工作满意度更为持久和稳定。工作满意度和职业态度之间存在正相关关系。工作满意度对职业态度存在较强的影响力。

3 社会支持对护士职业认同感的影响

护理工作的社会支持是指在护理工作中对护士产生影响的社会关系,它包含领导的支持,病人及其家属的信赖和支持、家庭、亲属以及整个社会的支持。其中来自上级领导和同事的支持是主要的工作支持源。

3.1 社会支持对护士职业价值观的影响 正确的护士职业价值取向是富于同情心、乐于助人、甘于奉献。由于传统观念根深蒂固,目前,护理工作的社会地位仍然较低,护士付出了大量的劳动却难以得到社会相应的理解和尊重,护理人员对来自他人的理解和认可是非常渴望的。有文献报道,缺乏支持的护士会感到自身价值没有得到实现,也就缺乏了认真履行职责的内在动力,不可能为病人提供优质的护理服务,当然得不到病人和社会的认同和尊重,由此形成恶性循环,影响护士的职业价值取向[10]。卫生主管部门要引导护士树立正确的职业价值观,加强护士职业素质教育,使其端正职业态度,认真履行职责,达到为病人提供高质量护理服务的目的,以自己的行动赢得全社会的尊重和认同。如此,护士自我实现的高层次要求也会得到满足。

3.2 社会支持对护士职业态度的影响 目前,社会对于护理人员的期望值过低,认为护理工作只不过是打针、发药等简单的护理操作。护理人员社会地位低,护理工作不被社会所理解、认可,导致护士认为护理工作没有成就感,没有工作积极性,感觉医护人员不平等,医护社会价值不对称,产生不平衡心理,认为自身的社会价值无法在本职工作中得到体现。因此,社会支持对于护士建立和形成良好的职业态度非常重要。全社会和各级领导应重视护理队伍的发展建设,改变重医疗轻护理的现象。新闻媒体、社会舆论应大力宣扬护士工作的作用和重要性,医疗卫生机构积极开展热爱护士职业、忠于护士职业的教育培训活动,树立护理队伍中的先进典型,增强护士的职业荣誉感,使护士充分认识到护理工作的价值和地位,激发护士热爱护理工作和所从事的职业,以最佳的状态为病人提供服务。Maslach等[22]认为,来自上级的支持比来自同事的支持更重要。护理管理者应关心护士的心理感受,积极疏导不良情绪,肯定护士的工作成绩,赞赏护士的劳动,增强护士的自信心和工作积极性,发挥每位护士的潜能。根据激励-保健理论[23,24],护士长的支持和认可态度直接关系到护士的自我实现、晋升和职业发展等机会,从而直接影响到护士的工作热情、主观能动性和成就等职业态度水平。

3.3 社会支持对护理职业满意度的影响 护士绝大多数是女性,女性的社会角色要求其对家庭付出较多,而护理工作繁重、忙碌的特性常常使护士无暇顾及家庭。家人、朋友能够充分理解护理工作的艰巨性和艰难性,并给予精神和物质上的支持,解除了护士的后顾之忧,就能使护士全身心地投入到护理工作中,体现个人价值,形成护士在专业方面和个人方面的良性发展,从而提高护士职业满意度。护士长的支持与护士工作和人际方面的满意度呈正相关,可以增加护士对自己工作的喜欢程度,能够使护士从工作中体验到快乐,从而增强了工作的积极性和主动性。人不是孤立存在于社会中的,人的社会属性决定了每个人都希望得到别人的表扬、认可和理解,特别是自己的上司和同事。支持能最大限度地影响到护士的工作热情、主观能动性、成就感和实现自己的价值。护士得到的表扬越多,工作的热情就越高,对工作越满意[23],这表明良好的社会支持尤其是亲人、朋友、同事和上级的支持可以减轻护士的心理压力,使其保持积极愉悦的情感状态,从而无形中提高了护士工作方面的满意度。

自社会支持的理念提出以后,在护理领域中已有了越来越广泛的应用。作为护理工作者,应学会建立良好的社会支持系统,创造良好的人际关系网,营造和谐的工作氛围,更要提高对社会支持的利用度,以更好地提高自身的职业认同感,完善自己的护理职业道路,促进护理事业的发展。

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