谈敏娟,黄玉蓉,吴文君,柯海燕,孔小阳

局部松解弹力绷带减少冠状动脉造影术后病人皮肤损伤

谈敏娟,黄玉蓉,吴文君,柯海燕,孔小阳

冠状动脉造影术是目前诊断冠心病的金标准,是在临床上广泛开展的一种冠状动脉介入手术。经股动脉穿刺行冠状动脉介入检查及治疗,操作方便、快捷,为了防止术后穿刺部位出血,目前止血的方法有人工压迫、机械压迫及缝合3种,而其中人工压迫仍是目前临床上普遍采用的止血方法。因弹力绷带具有粘贴牢固,松紧适宜,透气性能好,抗过敏及力度均匀的特性,应用于介入手术能有效杜绝穿刺局部感染、皮下血肿、出血发生和血栓形成[1],所以目前广泛应用于临床,但采用弹力绷带同时存在着造成病人皮肤损伤的问题,在采用普通方法拆除弹力绷带后局部皮肤破损发生率有26.4%[2]。我科护士在临床工作中发现,采用局部松解弹力绷带的方法能有效减少病人皮肤损伤的发生,并且不影响加压包扎的效果。现报告如下。

1 临床资料

2009年1月—2009年6月住院后行冠状动脉造影术的病人83例,其中男67例,女16例,年龄38岁～69岁,均为首次行冠状动脉造影术;均采用经股动脉穿刺行冠状动脉造影术,术后均采用弹力绷带加压包扎。83例病人,皮肤完好76例,Ⅰ度损伤5例(占6.02%),Ⅱ度损伤 2例(占2.41%),无Ⅲ度损伤病人。皮肤损伤的发生率为8.43%。病人无穿刺点出血、血肿、假性动脉瘤等发生。

2 方法

2.1 局部松解弹力绷带的方法 在完成加压包扎后,将弹力绷带两端各松解2 cm～3 cm(如整条弹力绷带较长,松解的长度可稍长,整条弹力绷带较短,松解的长度应稍短,但不一般不超过此范围)。

2.2 拆除弹力绷带的方法 加压包扎24 h后拆除弹力绷带,撤除绷带时动作应轻柔,顺着皮肤的方向水平撕开。

2.3 皮肤情况判断标准 皮肤完好:皮肤表皮完整、颜色正常;Ⅰ度损伤:皮肤表皮完整,但有发红者;Ⅱ度损伤:皮肤表皮完整,但可见明显水疱者;Ⅲ度损伤:皮肤可见明显破损、表皮剥脱者。

3 优点

使用弹力绷带时,过敏体质可能是引起皮肤反应的基础,而粘贴张力过大也是导致皮肤水疱形成的重要相关因素。Polatsch等[3]研究认为:使用绷带产生的水疱是由于真皮层与表皮层连接处的分离,是一种表皮剥离现象。由于经股动脉穿刺行冠状动脉造影术的病人,术后需要弹力绷带加压包扎24 h,使得局部皮肤长时间受到机械性和化学性刺激。弹力绷带粘贴张力过大,轻者会造成病人皮肤发红,重者导致水疱形成,更严重时将造成大的水疱,在拆除弹力绷带时可能因水疱壁破裂而导致皮肤破损、表皮剥脱等。针对使用弹力绷带时粘贴张力过大是导致皮肤损伤发生的主要原因,我们采用局部松解弹力绷带这一减少粘贴张力的方法来预防皮肤损伤的发生;与使用松节油浸润弹力绷带以及使用温水浸湿弹力绷带[4]的方法比较,局部松解弹力绷带方法较为简便,不必花费很多的时间,而且实施后效果明显,值得在临床上推广使用。

[1] 张华平,尚志梅,马自然.优力舒弹力绷带在介入治疗术后局部压迫止血的应用[J].护士进修杂志,2007,22(8):689.

[2] 张国华,邓永梅,李金莉.弹力粘贴绷带拆除方法的改进[J].护理学杂志,2006,21(13):25-26.

[3] Polatsch DB,Baskies MA,Hommen JP,et al.Tape blisters that develop after hip fracture surgery:A retrospective series and a review of the literature[J].Am J Orthop,2004,33(9):452-456.

[4] 白继荣.护理学基础[M].第 2版.北京:中国协和医科大学出版社,2003:194-287.

(本文编辑 寇丽红)

谈敏娟(1976—),女,江苏省常州人,主管护师,本科,从事心血管科临床护理,工作单位:213003,常州市第一人民医院;黄玉蓉、吴文君、柯海燕、孔小阳工作单位:213003,常州市第一人民医院。

2009-10-05;

2010-06-17)