周明丽 ,朱云芝

(武清第二人民医院手术室,天津 武清 301700)

腹腔镜下胆囊切除术的配合体会

周明丽 ,朱云芝

(武清第二人民医院手术室,天津 武清 301700)

腹腔镜;胆囊切除;护理

腹腔镜技术的发展,经历了近百年的岁月,今天已经为外科疾病的诊断和治疗开创了一个崭新的时代,它是现代先进科技与临床医学完美结合的产物。腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)以其安全、创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、住院时间短、术后恢复快、并发症发生率低、高危病人能耐受等特点[1],成为治疗胆囊良性疾患的首选治疗方法。并且能达到与传统剖腹手术一样甚至更好的疗效,所以它日益受到广大患者的欢迎。我院于2008年8月8日至2010年3月21日对162例患者行腹腔镜下胆囊切除术,效果满意。现将手术配合体会报道如下。

1 临床资料

胆囊疾病162例患者中,男73例,女89例,年龄31～74岁,平均51岁。慢性胆囊炎、胆囊结石136例,胆囊息肉26例。其中161例在腹腔镜下完成,1例因腹部手术史,腹腔严重粘连,中转开腹胆囊切除术。

2 手术配合

2.1 术前访视 巡回护士在手术前一天到病房了解患者的一般资料,对患者进行必要的心理护理。向患者介绍手术室布局及手术全过程,对患者提出的疑问尽量回答。介绍腹腔镜较普通开腹手术的优越性,消除患者的紧张、恐惧心理,以增强患者的信心,使其积极配合手术。

2.2 仪器准备 摄像显示系统:包括30°腹腔镜、高清晰度微型摄像头、数模转换器、显示器;光源系统:包括冷光源、光导纤维;气腹系统:包括全自动高流量恒温气腹机、CO2气源;冲洗吸引装置:包括腹腔镜冲洗机、吸引装置;止血设备:包括高频电凝器、单极电凝、电刀系统。仪器均应检查并处于备用状态、腹腔镜要灭菌后使用。

2.3 器械准备 术前器械消毒是确保无菌操作的关键。手术前一天将弹簧安全气腹针、气腹导管,冲洗吸引器、吸引导管,带保护装置的穿刺套管鞘(Trocar 5mm 10mm)、腔内操作器械(无损伤抓钳、持针钳、分离钳、直线剪刀、钩剪、钛夹钳、钛夹)、电凝线、电钩、电铲、双极电凝钳等放入2%戊二醛低温消毒器内熏蒸,经熏蒸和浸泡消毒的器械使用前用生理盐水反复冲选2遍。另外备两个一次性使用灭菌保护套,保护光导纤维及摄像头;腹腔镜手术包1个,腔镜油或灭菌热盐水。

2.4 术中配合

2.4.1 巡回护士配合 1)建立静脉通道:一般情况下,LC静脉通道建立于左上肢。2)合理安置体位:LC采用15～30°的头高脚低位。3)与器械护士配合:正确连接腹腔镜头、气腹导管、光导纤维、电凝线、吸引导管等,确认连接无误后开机,根据需要调节CO2流量、光源亮度、电凝大小等。注意在输注气体前要认真核对,否则使用电凝会发生燃烧,危及患者生命。4)术中要经常检查负极板,防止脱落及接触不好,随时提供手术台上所需临时物品,监督无菌技术的正常执行。

2.4.2 器械护士配合 1)建立人工气腹的配合:把用生理盐水冲洗后擦干的器械,按使用顺序排列于无菌器械桌上,递气腹管、吸引器管及电极线,协助套好摄影镜头及光缆线。护士递11号尖刀、两把皮拉钩,在脐孔下缘(或上缘)作1～2cm的切口,刺入气腹针,连接气腹管缓慢注入CO2。2)胆囊切除的配合:递10mm Tyocar于脐部切口处插入,拔出鞘芯,放置连接好的腹腔镜头。分别递5mm Trocar,10mm T rocar及转换器于右锁骨中线,右腋前线肋缘下及剑突下切口置入。递分离钳、电钩、抓钳,术者分离胆囊三角,分离出胆囊动脉及胆囊管后,递钛夹钳、钩剪,切断胆囊管及胆囊动脉,再递电钩分离胆囊床。3)检查并冲洗腹腔:协助医生检查有无渗血,用温生理盐水冲洗腹腔。术后胆囊标本用10%的甲醛固定并做好登记。4)解除气腹:取出所有器械,清点器械及敷料,用吸引器吸出气体后拔出Torcay,再次消毒皮肤后,用1-0线9×24三角针全层缝合操作孔,敷料覆盖切口。5)器械处理:先将手术器械逐一拆开,遵照水洗—酶洗—清洗—干燥—润滑—干燥的程序放入专用柜内备用[2]。清洗过程中应注意器械各关节部位逐一拆卸,防止小配件丢失,关节处应仔细润滑保养,这样可以延长仪器的使用寿命。摄像导线、光纤勿打死折,以免影响显影或损坏光束。摄像头、内镜、光纤的镜面禁用粗糙的物品清洁,以免破坏镜面。光源主机、摄像主机等各旋钮回复零位。

3 讨论

LC由于手术使用的仪器、设备多,应注意仪器和器械灭菌及消毒保养,根据其性能采用相应消毒灭菌方法,并由专人负责。

巡回护士要熟练掌握各种仪器性能、操作步骤,严格遵守操作规程,术中需密切观察手术,随时调整手术台,以便于手术者操作。术中将负极板紧贴在患者大腿肌肉最丰富的皮肤上,注意避开瘢痕,确保身体各个部位不与金属相接触,防止意外电损伤。仪器出现故障报警时应及时处理,确保患者的安全。手术过程中要注意保暖,CO2气腹时间过长会造成体温下降[3]。在建立气腹的过程中注意观察心率、呼吸脉搏、血压的变化。

器械护士必须熟悉掌握每件器械的名称、功能及正确的安装与使用方法,以保证手术器械的正确、及时传递,缩短手术时间;充气开始采用低流量让患者有个适应过程,之后再采用较高流量。若出现建立气腹困难,协助医生仔细查找原因,如穿刺针是否进入腹腔,气腹针开关是否打开,麻醉是否使腹腔松弛,术者的手是否用力压在患者腹部等,以免造成皮下气肿。如果镜头没有自动去雾系统,当镜头有雾时可用热灭菌盐水烫镜头或用腔镜油擦镜头。LC的配合与传统剖腹手术是一种截然不同的技术,这对我们的配合提出更高、更多的要求:一是尽快在短时间内掌握手术配合技巧及腹腔镜的操作、使用方法;二是减少人员变换带来的对仪器、器械的管理、保养、使用上的潜在影响。尤其是内镜、摄像头等价值较高的光学仪器,我们像保护自己的眼睛那样保护它、爱护它,避免碰破摔坏;再如导光缆的保管,因导光束不可弯曲过度,不用时应盘曲平放,不可悬吊,盘曲直径要＞16cm,所有光缆线上的纤维端目和接目镜必须定期清洗,以确保最大限度的光传导。通过以上方法,我们很好地完成了LC的配合,无一例出现并发症。

[1]李宏为,郑民华,李建文.微创外科临床新技术[M].北京:人民军医出版社,2003,78-91.

[2]孟宝珍,医院护理管理规范及质量考核标准[M]北京:化学工业出版社,2008,201.

[3]王晓丽,魏婕.电视腹腔镜胆囊切除术的配合[J].实用护理杂志,1995,11(8):24.

R443+.8;R657.4

A

1008-4118(2010)02-0056-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.02.31

2010-03-11