乐清叶

(咸宁学院附属第一医院耳鼻咽喉科,湖北咸宁 437100)

严重鼻出血是临床上最常见而治疗非常棘手的急症之一,尤其是老年人最多见,根据其出血的部位不同,可采取前后鼻孔填塞、射频治疗及支持疗法。我科对 5例经上述处理无效严重鼻腔出血的老年患者,采用了选择性血管内栓塞治疗,均取得了较为满意的效果,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组 5例,男 4例,女 1例,年龄 55～ 76岁,平均 66岁,高血压 4例,血管畸形 1例,3例有较长时间的烟酒史。患者均经过 1～3次鼻腔填塞或后鼻孔填塞,药物止血治疗,有 3例患者进行了射频治疗,效果均不佳而继续出血,从而选择介入治疗。经股动脉将导管插入双侧颈内、外动脉血管内,确认出血血管后,行血管内栓塞术。结果 5例患者均达到了立即止血的目的,有 2例患者栓塞后出现了轻微的头痛,经对症处理,3天后症状消失。

2 护理体会

2.1 心理护理

老年患者多有高血压、动脉硬化等,反复出血极易产生紧张恐惧的心理,护理人员应主动关心病人,多与他们交流,告诉病人紧张害怕可使血压升高,从而加重出血。因鼻腔填塞,患者有可能出现头痛、口干、鼻额部胀痛等,从而影响休息,加上对介入治疗缺乏了解,对治疗效果表示怀疑,所以护理人员要用自己的言行,良好的情感影响患者的心理状态,同时向患者及家属讲解鼻出血的一些相关知识及介入治疗的目的和方法,也可请已治愈的病人现身说法,从而增强其战胜疾病的信心,主动积极的配合治疗,对休息差的患者,必要时给予镇静剂。

2.2 术前准备

行碘过敏试验,双侧腹股沟备皮,做好术前指导,完善相关的辅助检查,如:胸片、心电图、血常规、出凝血时间、肝肾功能等。

2.3 术后护理

2.3.1 病情观察

密切观察生命体征的变化,给予心电监护,测量血压、脉搏、呼吸 1次/h,同时注意观察心、肺、脑的功能及鼻腔有无再出血,发现异常及时处理。

2.3.2 一般护理

患者取半卧位,穿刺部位敷料加压包扎后,置沙袋加压 6h,指导患者注意休息,头部禁止剧烈运动,勿抠鼻及用力擤鼻,打喷嚏时舌尖顶住上腭,轻轻打出。

2.3.3 饮食护理

进高营养、高维生素、易消化的流质或半流质饮食,宜少食多餐,忌辛辣刺激性食物,禁烟酒,保持大便通畅。

2.4 并发症的护理

①一周内有可能出现介入栓塞综合征,如头痛、面部不适、轻度面瘫等,一般给予对症处理后,症状在数日后消失；②注意观察穿刺部位敷料是否干燥,发现异常及时报告医生,进行处理,同时注意穿刺侧下肢末梢血运及足背动脉搏动情况；③观察四肢活动情况,注意有无偏瘫、失语等脑栓塞症状,及时发现,并积极做好抢救准备。

2.5 出院指导

有高血压的患者,遵医嘱按时服降压药,避免剧烈运动、情绪激动等,定期检查血压；预防上呼吸道感染,忌辛辣刺激性食物,禁烟酒；冬春季节保持鼻黏膜湿润,注意鼻部卫生,不挖鼻,不用力擤鼻。