曹丽春,费世暖

(黄石市第一医院儿科,湖北黄石 435001)

手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病,以婴幼儿发病为主,目前尚无特效的治疗方法,主要是给予对症治疗和护理。我科 2008年 3月至 2009年 8月共收治手足口病患儿 126例,取得一些护理经验,现报告如下。

1 临床资料

本组男 79例,女 47例。年龄 4个月至 8岁,平均 2.8岁。幼儿园托管 83例(65.9%),余为散居儿童。临床表现主要为手、足、口腔、肛周出现丘疱疹。61例(48.4%)患儿伴发热,体温 37.3℃～40℃,52例(41.3%)伴有食欲减退、乏力、咽痛、全身不适等上感症状；36例(28.6%)伴有腹泻、呕吐等胃肠道症状。所有患者均给予抗病毒、抗感染及其他对症支持治疗。126例均临床治愈出院。

2 护理体会

2.1 严格做好消毒隔离,防止院内交叉感染

对患儿和密切接触者隔离 7～10d,严格将体温降至正常,皮疹基本消退,水疱结痂脱落作为解除隔离的三个标准。紫外线循环机定时消毒,加强床边隔离。护理不同的患儿前,要消毒双手,对患儿的各种用具,如餐具、玩具等应消毒处理,呕吐物及粪便用含氯消毒液处理。

2.2 心理护理

大部分患儿家长由于缺乏对手足口病的认识,多担心病情及预后,从而引起紧张、焦虑、恐惧、缺乏安全感与对医护人员不信任等表现,这种心理状态对患儿治疗过程中医患之间的沟通与配合有着直接影响。耐心向患者家长交待病情,对其进行有效的心理疏导；患儿多有恐惧心理,哭闹不安,要用温和的态度,爱护体贴患儿,消除其陌生感和恐惧感,多鼓励表扬患儿,使其配合治疗,争取早日康复。

2.3 皮肤护理

保证患儿衣服、被褥清洁,衣服要宽大、柔软,床铺平整干燥,尽量减少对皮肤的各种刺激。剪短指甲；物理降温时动作要轻柔；皮疹或疱疹可涂抹炉甘石水剂,皮疹破裂者,在炉甘石水剂中加入庆大霉素或氯霉素针剂(每 100ml炉甘石水剂中加庆大霉素针剂 16万 u或氯霉素针剂 1g,用前摇匀)；臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁,避免皮疹感染。

2.4 口腔护理

保持口腔清洁,加强口腔护理,每次进食前后,嘱患儿用淡盐水或生理盐水漱口,已有溃疡者,给予鱼肝油悬混剂(我院自制,复方维生素 B5颗、华素片 3颗研成粉末加橙汁鱼肝油 30ml调匀),用棉签蘸上敷于溃疡面,每天 3～4次,以消炎止痛和促进溃疡面愈合。

2.5 饮食护理

给予高热量、高蛋白、易消化的流质或半流质饮食,如牛奶、鸡蛋汤、菜粥等。食物以温凉、清淡为主,避免刺激性食物。对于因拒食、厌食而造成脱水、酸中毒的患者,要及时补液,纠正酸碱失衡。

2.6 发热护理

体温低热者无须做特殊处理,可多喂温开水,婴儿打开包被散热。对体温持续超过 38.5℃应给予物理降温如冰枕、冰敷、温水擦浴等,必要时药物降温,如口服儿童百服宁、布洛芬混悬液等。有高热惊厥史的患儿要采取预防措施。

2.7 预防并发症

手足口病主要是柯萨奇病毒 A16型和肠道病毒 EV71两种病毒感染引起。柯萨奇 A16还可并发心肌炎,E71则可并发脑炎、脑膜炎等。在护理过程中密切观察患儿有无呼吸急促、胸闷、头痛、昏睡、恶心、呕吐、脑膜刺激征等,定时测量体温、脉搏、呼吸及心率。若发现异常,及时报告医生,做好抢救准备。

2.8 健康宣教

宣传防病知识,指导家长做好婴幼儿卫生保健,做到饭前、便后洗手；对玩具、餐具要定期消毒；家庭室内保持空气新鲜。还要注意孩子的营养、休息,提高机体抵抗力。流行期间儿童避免出入公共场所,以减少感染机会。对家中易患人群可予板蓝根冲剂或抗病毒冲剂等口服预防感染。预防总的原则是 15字口诀,“勤洗手、吃熟食、喝开水、勤通风、晒太阳”。