陈玲玲

急性喉梗阻是耳鼻咽喉科急重症之一,如不能及时进行快速、适当的治疗可引起严重的后果,甚至危及生命,喉部炎症是引起急性喉梗阻最常见的病因。现对我院 2009～2010年 155例喉部炎症所致的急性喉梗阻病例进行临床分析,报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 本组 155例患者中,男 94例,女 61例,年龄45 d～11岁。其中小儿急性喉炎 103例,急性喉气管支气管炎 34例,咽后壁脓肿 3例,急性会厌炎 3例,扁桃体周围脓肿1例,按徐荫祥对喉梗阻的呼吸困难分度法分度:Ⅰ度 20例,Ⅱ度 86例,Ⅲ度 44例,Ⅳ度 5例。

1.2 治疗方法 Ⅰ度:应用足量有效的抗生素和糖皮质激素(简称“激素”)治疗,同时辅以超声雾化吸入,酌情间断吸氧,小儿酌情使用镇静剂,不需要行气管切开术;Ⅱ度:以足量有效的抗生素和激素治疗为主,以后视病情激素可逐渐减量,并辅以超声雾化吸入,吸氧,镇静治疗,同时做好床头行气管切开术的准备工作;Ⅲ度:在严密观察呼吸变化的情况下,先应用足量抗生素和激素治疗,同时辅以超声雾化吸入,吸氧,镇静治疗,立即做好气管切开术的准备工作;Ⅳ度:即刻行气管切开术,同时应用足量有效的抗生素和激素治疗。对咽喉部脓肿者适用上述分度治疗的同时,应及早行脓肿切开引流。

2 结果

本组 155例急性喉梗阻患者经分度治疗均痊愈出院,疗程 3～10 d,无死亡病例,仅 4例行气管切开,5行脓肿切开引流术,无并发症发生。,对Ⅲ度以上呼吸困难治疗 1～4 h病情无好转甚或加剧者,行气管切开及时改善通气。小儿急性喉炎病情发展迅速,必须提高警惕,随时准备行气管切开术。

3 讨论

本组病例中,小儿急性喉炎居首位,急性喉气管支气管炎次之,6个月～3岁的婴幼儿发病较多,发生呼吸困难的症状较重,原因在于:小儿喉腔小,黏膜肿胀易致声门裂阻塞;喉黏膜与黏膜下层附着不紧密,罹患炎症时肿胀显著;小儿咳嗽机能较差,气管和喉部分泌物不易排出;小儿神经系统较不稳定,容易发生喉痉挛[1]。咽后壁脓肿、急性会厌炎居第三位,婴幼儿咽喉壁会厌根部因炎症浸润压迫而肿胀,使静脉回流障碍,会厌迅速发生剧烈水肿,遮盖声门,影响呼吸而发生喉梗阻,有导致突然窒息的危险。喉部临近组织的急性炎症如扁桃体周围脓肿向下蔓延可发生急性喉梗阻。

本组中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度呼吸困难的患者占极大比例,足量有效的抗生素和激素对喉部炎症所致急性喉梗阻的治疗多数情况下效果满意,对Ⅲ度以上呼吸困难治疗 1～4 h病情无好转甚或加剧者,行气管切开术,改善通气。糖皮质激素具有很强的抗炎消肿作用,可减低血管和结缔组织的渗透作用,使血管张力增强,从而减少和防止水肿的发生或加剧[2],及早正确足量使用糖皮质激素可有效快速地缓解喉梗阻症状,即使诊断为Ⅲ度呼吸困难者,在做好气管插管并严密观察呼吸变化的情况下也可先行此治疗,喉梗阻症状多可缓解,且可有效地减少气管切开率。

气管切开术是解决喉梗阻的急救手术,要把握时机。对于喉部炎症性急性喉梗阻Ⅲ度呼吸困难者在做好气管切开术前提及严密观察呼吸变化的情况下行药物治疗,若呼吸困难无缓解或加重时,应立即行气管切开。Ⅳ度呼吸困难者应立即行气管切开,以改善患者缺氧状态,挽救生命;若情况紧急可先行气管切开,改善通气,同时应用足量有效的抗生素和激素治疗,待生命体征稳定后治疗原发病。

综上所述,喉部炎症性急性喉梗阻患者必须尽快作出分度诊断,及时进行分度治疗,收到满意疗效。重症患者(Ⅲ度、Ⅳ度)要把握时机,行气管切开术,改善通气,拯救生命;足量有效的抗生素和糖皮质激素治疗可减少气管切开率及并发症发生。

[1］黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,1999:455-470.

[2］黄威.30例急性喉梗阻的治疗体会.中原医刊,2004,31(11):5-6.