彭博 李喆

在临床中我们多采用让镜片从患者右侧口角插入,用镜片的侧翼把舌体推向口腔左侧的方法进行气管插管,并将其视为经典方法。而我们自 2009年试用口腔正中置入喉镜,沿舌体中线弧度的顺应性抵达舌根方法(改进法)行气管插管30例,发现此法效果令人满意。特与 2008年同期口腔右侧置喉镜气管插管法进行了回顾性对比研究。

1 资料与方法

实验组选用 2009年 5月至 11月我院呼吸科对呼吸衰竭需行气管插管的患者 30例;男 17例,女 13例,平均年龄 51.9岁,均采用口腔正中喉镜置入法插管。对照组选择 2008年同月份呼吸衰竭需行气管插管的患者 28例;男 17例,女 11例,平均年龄 52.7岁,均行口腔右侧侯镜置入法插管(也可称经典组)。两组患者均无明显的困难气管插管指征。

2 结果

实验组和对照组的气管插管的成功率分别为 30/30和26/28,二组无有统计学差异(P＞0.05,χ2=2.20)。试验组患者在显露声门方面较对照组满意,且插管成功率高于对照组但无统计学意义。

3 讨论

经右侧口角入镜片作为经典的、公认的气管插管进镜方法一直被沿用,绝大多数介绍经口腔气管插管专注,也作为标准的方法论述。其优点是镜片从患者右侧进入,并将舌体推向左侧,获得良好直视声门视线,更好地暴露声门。然而,我们在应用此法进行气管插管时发现有以下不足:一是舌体向左偏离口腔正中线并与喉镜片形成夹角,使得舌体方向上受到的拉力因分散而减小,因此作用于会厌上的上抬力随之减低,不容易提起会厌而暴露声门。二是由于夹角的形成使得舌根和会厌在水方向上受到一个拉力,使得会厌、喉腔甚至气管口受压变形,不利于识别气管开口和气管导管插入。我们曾经抢救 1例肺癌手术后患者,按照此法挑起会厌时发现气管开口明显变形、移位,误以为是肺脏手术造成的气管移位。待多个患者也出现同样情况时,方知是喉镜用力偏斜所致。三是患者的舌体偏向左侧,容易引导术者上提喉镜的用力方向也随之偏向左侧,导致插管困难。我们自应用口腔正中进镜气管插管,避免了以上的不足。而且,喉镜直接从口正中置入,沿舌体中线弧度的顺应性抵达舌根,在临床实践中,舌体右侧缘一般不会阻挡插管视线[1]。沿舌体正中线直接上提会厌,更容易暴露声门,且更有利于气管导管的插入,提高气管插管的成功率。而对于舌体特别大或柔软而影响视线的患者要应用口腔右侧进镜法,但应尽量避免舌体过度左偏,以保证会厌合理的受力方向。喉镜经患者的口腔右侧和正中置入两种方法各有优缺点,在操作时应根据自身操作习惯选择应用。而口腔正中喉镜插入法适用于大多数呼吸停止的患者的气管插管,插管成功率高。

[1] 王世泉.麻醉与抢救中气管插管学.人民军医出版社,2005:582.