066100 北京军区北戴河疗养院 田薇薇 李晓梅

急性阑尾炎是小儿常见的急腹症之一，因小儿自诉能力差、查体不合作，一旦发病，病情变化快，穿孔率较高，可造成弥漫性全腹膜炎，年龄越小越不典型，且容易误诊[1-2]。血清C反应蛋白(CRP)是一种急性时相反应蛋白，在炎症或急性组织损伤后CRP的合成在4～6 h迅速升高，36～50 h达高峰。为此，我们对50例小儿急性阑尾炎患儿的CRP进行检测，以探讨CRP在小儿阑尾炎中的应用。

1 资料与方法

1.1 研究对象 ①阑尾炎患儿组：急性阑尾炎患儿50例，男28例，女22例；年龄1～5岁，平均(3.65±2.36)岁。其中急性化脓性阑尾炎15例，急性单纯性阑尾炎26例，急性坏疽性阑尾炎9例，上述患儿均经临床体征和实验室指标等确诊。②正常儿童组：健康儿童36例，男16例，女20例；年龄1.5～6岁，平均(3.25±2.26)岁。

1.2 仪器与试剂 测定血清CRP用北京首医检测试剂在日立7060全自动生化分析仪上进行检测。检测前对仪器进行预温和标准校正，保证仪器测试状态良好，并且质量控制数据均在靶值±2倍标准差范围内。

1.3 标本采集及检测方法 取空腹安静状态下仰卧位肘前静脉血5 mL不抗凝血注入洁净试管中，2 000 r/min离心10 min分离血清，按试剂盒说明书在日立7060全自动分析仪上检测血清CRP，检验过程在4 h内完成，检测前对仪器进行预温和标准校正，保证仪器测试状态良好。

1.4 统计学处理 资料数据以均数±标准差表示，组间比较应用SPSS 10.0统计分析软件进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

急性化脓性阑尾炎患儿组、急性单纯性阑尾炎患儿组、急性坏疽性阑尾炎患儿组血清CRP水平与健康儿童组比较，差异有统计学意义，P＜0.01；急性阑尾炎患儿各组手术前后血清CRP水平比较，差异有统计学意义，P＜0.01(表1)。

表1 各组患儿血清CRP水平比较

3 讨论

小儿急性阑尾炎是最常见的急腹症之一，可发生在任何年龄，小儿阑尾炎发病前常有上呼吸道感染、扁桃体炎、肠炎等诱因，常以发热、咳嗽、呕吐、烦躁不安等就诊，阑尾炎症状不明显，并且小儿自诉能力差、查体不合作，年龄越小越不典型，因此小儿急性阑尾炎的诊断较成人困难，一旦发病病情变化快，穿孔率较高，可造成弥漫性全腹膜炎，故早期诊断早期治疗尤为重要。

本实验结果表明：血清CRP在急性阑尾炎患儿血清中明显增高，其中急性坏疽性阑尾炎患儿组血清CRP水平最高，其次是急性化脓性阑尾炎患儿组，再次是急性单纯性阑尾炎患儿组，因此说明感染越严重，血清CRP水平升高越明显。

血清CRP是反映全身炎症和组织损伤非常敏感的指标，是在感染性疾病的急性期出现于患儿血清中的一种异常蛋白[3]，它广泛分布于人体，产生于抗原进入人体的早期，是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎性刺激时肝脏合成的，血清CRP只产生于肝实质，有白细胞介质素-2调节[4]。健康人血清CRP含量很低，一般小于3 mg/L，但在炎症或组织损伤等炎性刺激下可使肝细胞迅速合成血清CRP，其血浆浓度6 h就可达到5 mg/L以上，48 h左右达到高峰，可由0.5 mg/L迅速达到500 mg/L以上[5]。血清CRP半衰期为4～6 h，并且任何条件下，其半衰期在患者和健康人中稳定，合成速度是影响其浓度的唯一因素，因此它直接反映了病理过程刺激血清CRP产生的强度，经积极合理治疗后，3～7 d迅速降至正常，CRP的水平与组织损伤后修复的症等因素影响，即使患儿反应低下，常规(如WBC)正常时CRP亦可呈阳性，并随着感染的加重而升高，因此它优于其他急性期的反应物质[6]。

综上所述，正常儿童血清CRP水平明显低于急性阑尾炎儿童组，血清CRP水平直接或间接反映了其感染程度，并且其检测过程简便快速，避免了许多影响因素，因此血清CRP水平可作为小儿急性阑尾炎的辅助诊断指标，对临床诊断治疗有一定帮助。

[1]刘文英，俞松，唐耘熳，等.小儿急性阑尾炎的诊治体会[J].中华小儿外科杂志，2004，25(2)：116-118.

[2]刘征吉，李仲荣，梁振，等.小儿急性阑尾炎338例诊治分析[J].浙江临床医学，2007，9(2)：178.

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