266071 济南军区青岛第一疗养院 李小建

大部分中、重度老年慢性阻塞性肺病(COPD)患者活动能力受限，并出现心理障碍及社会适应力降低，同时COPD的高患病率、高致残率使其占据了相当大的社会医疗资源。我们拟以目前敏感性及可信度较高的慢性呼吸系统疾病问卷(CRQ)[1-5]，评价运动能力的6 min步行试验(6MWT)[3]为指标观察老年COPD患者应用青岛海滨疗养因子结合康复训练治疗前后的变化，探讨青岛海滨疗养因子结合运动疗法对COPD的干预作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象 治疗组：选择2009年4—6月来我院疗养的COPD老年疗养员26例，其中男性24例，女性2例；年龄56～73岁，平均(66±6.9)岁；病程4～15年，平均8.6年；有吸烟史者20例。排除继发性肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌等。对照组疗养员26例，其中男性24例，女性2例，年龄56～73岁，身体基本健康。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 采用规律膳食、戒烟、自然疗养因子、康复训练疗法及心理和景观疗法等治疗2周。海滨自然疗养因子疗法为晴好天气组织患者到海边进行日光浴、空气浴30 min，1次/d。康复训练疗法，指导患者重建腹式呼吸，指导训练缩唇呼气，患者放松心情，用手按于下胸部两侧，并集中注意力，在呼气时将嘴唇缩紧，收缩腹肌的同时，用手加压以挤压两侧下胸部，吸气时即对抗所加的压力，徐徐将腹部隆起，并使下胸部向外膨隆，如此反复，20～30 min/次，2次/d；医疗步行，20 min/次，3次/d，其中中高强度训练(50%～80%最大心率PHR)，20 min/次，2次/周。心理和景观疗法为生活环境舒适、起居规律、充分睡眠，按个人爱好选择参加跳舞、太极拳、下棋等文体活动，景点旅游1～2次/周 。

1.2.2 指标观察 治疗组和对照组分别在治疗前，治疗开始时及第7、14天时进行CRQ、6MWT。

2 结果

经过2周的疗养期，治疗组和对照组各项指标均有改善，其中治疗组治疗后的CRQ得分与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05，表1)，6MWT治疗组步行距离明显增加，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表1 治疗前后CRQ得分比较

表2 治疗前后6MWT比较

3 讨论

肺康复在慢性肺部疾病治疗中的效果和科学性已经被证实，它可改善患者的呼吸困难，提高运动耐力及生存质量，消除患者心理障碍，提高其社会适应能力，减少患者的住院天数和住院次数，降低医疗费用。青岛海滨气候平稳，日温差和年温差很小，空气清新，含尘埃、微生物、过敏原很少。气压和氧分压均较高，空气中含大量的氧气和臭氧。海滨阳光幅射强，有丰富的紫外线，空气中含大量的负离子，是理想的空气浴、日光浴场。运动训练能使受训练的肌肉发生一系列变化，导致运动强度和运动耐力的增加，这些变化包括：提高毛细血管密度、组织肌红蛋白，增加每个细胞中线粒体的大小、数目及呼吸酶容量，导致摄氧能力提高[5]。有研究报道除了呼吸机训练，适度的下肢运动训练能够提高COPD患者呼吸功能，提高患者活动耐受能力及生存质量[6]。本次调查中，对照组虽然没有进行专门的康复训练及心理健康教育，其CRQ和6MWT指标也有较大改善，分析原因应该与海滨气候关系密切，具体还有待于对比研究，如能配合专业的自然因子使用指导及运动医学训练，治疗效果更加明显。

[1]杨铮，刘晓鹏，万崇华，等.慢性呼吸系统疾病生命质量测定量表研究概况[J].中华结核和呼吸杂志，2005，28(11)：791-793.

[2]吴尚洁，诸兰艳，陈平.慢性呼吸系统疾病问卷临床应用评估[J].湖南医科大学学报，2001，26(2)：141.

[3] HodgevVA，Aliman OI，Marinov BI，etal.Cardiovascular and dyspnea response to six-minute and shuttle walk tests in COPD patients[J].Folia Med，2003，45(3)：26-33.

[4]李玲.运动疗法对改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的效果观察[J].中国临床康复，2002，6(13)：1947.

[5]南登昆，郭正成，主译.康复医学理论与实践[M].3版.西安：世界图书出版社，2004：624，1228.

[6]文红，郑劲平.慢性阻塞性肺疾病患者肺康复下肢运动处方的制订[J].中国康复医学杂志，2006，21(9)：860-863.