祁丽杰 内蒙古呼伦贝尔市鄂伦春旗人民医院（165450）

中医治疗慢性萎缩性胃炎

祁丽杰 内蒙古呼伦贝尔市鄂伦春旗人民医院（165450）

慢性萎缩性胃炎；中医药疗法；胃脘痛；痞证

慢性萎缩性胃炎是消化科的常见病、多发病，慢性萎缩性胃炎伴中或重度肠上皮化生及伴不典型增生与胃癌的发病率有明显相关性。对慢性萎缩性胃炎进行长期追踪观察，是提高早期胃癌诊断率的重要途径之一。目前还没有理想的治疗方法。笔者根据中医整体观念及辨证施治的原则，临床分型辨证，采用活血理气、温中养胃的方法，对经过胃镜、病理检查确定本病的16例患者进行治疗观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组16例患者，男10例，女6例；年龄20～78岁，单纯萎缩性胃炎9例，合并溃疡7例。全部病例在治疗前均有上腹疼痛（如隐痛、胀痛、刺痛、灼痛），多无规律性，严重时疼痛难忍，多伴有嗳气、腹胀、食欲不振、恶心、精神不佳等症状。

1.2 治疗方法

1.2.1 活血理气法 当归15g，川芎15g，高良姜10g，枳实15g，乳没各10g，蒲黄15g，灵脂15g，甘草15g。水煎服，每日2次，治疗期间忌食生冷、酸苦食品。根据不同兼症加减药物，疼痛剧烈加元胡15g，腹胀严重加厚朴、木香各10g，消化不良加焦三仙各15g，1个月为1个疗程。

1.2.2 温中养胃法 黄芪20g，白芍药15g，桂枝10g，甘草10g，生姜10g，大枣15g，吴茱萸15g。水煎服，日2次。腹胀严重减甘草加厚朴、香附各15g，恶心严重加半夏15g，疗程仍是1个月。服药期间嘱患者忌食生冷硬食物，忌烟酒，生活规律。1个疗程后复查胃镜及病理检查，以便比照评定疗效。

2 结果

2.1 疗效标准 痊愈：临床自觉症状消失或基本消失，胃镜检查胃黏膜形态基本恢复正常或接近正常，病理检查萎缩性胃炎改变成浅表型胃炎、不典型增生及肠上皮化生消失；好转：临床自觉症状缓解，胃镜检查胃黏膜炎症减轻，病理检查萎缩性胃炎、不典型增生及肠上皮化生由重度转为中度或由中度转为轻度；无效：临床自觉症状无明显改变，胃镜病理检查胃黏膜无变化。

2.2 治疗结果 16例患者中，治愈8例占50.0%，好转6例占37.5%，无效2例占12.5%，总有效率为87.5%。

2.3 典型病例 例1 患者，男，55岁，上腹部无规律胀痛3个月，饱食后加重，伴口苦咽干饮食差，常服胃黏膜素片和斯达舒胃药，症状不见好转。胃镜检查发现胃内有多处糜烂、充血和水肿，病理检查确认为中度萎缩性胃炎并不典型增生及肠上皮化生。经活血理气法治疗2周后症状明显减轻，1个疗程后复查胃镜，胃黏膜充血及水肿明显好转，病理检查萎缩性残胃炎转变为浅表性残胃炎，不典型增生及肠上皮化生消失。

例2 患者，男，35岁，胃脘部隐痛时轻时重半年，每因空腹、着凉及情绪不稳定时加重，伴恶心、食少、四肢无力、发凉、大便稀、矢气，平时自服西咪替丁等药，症状不见减轻。胃镜检查可见有多处糜烂及出血点，水肿严重，食管及残胃内有大量胆汁淤积，病理检查确定为萎缩性胃炎。用温中养胃法治疗1个疗程后，症状基本消失，复查胃镜后糜烂、充血、水肿症状明显减轻，未见胆汁淤积、不典型增生及肠上皮化生消失。

3 讨论

16例患者：①本组病例年龄偏大，平均为49岁；②本组病例均有较长的吸烟史及饮酒史，平均10～30年；③此次体检均采用放大内镜检查，随着放大内镜在临床上运用，临床医师对胃部黏膜观察的更仔细、更细微，对活检部位取材更精确；④本组数据仅局限于一次健康体检，有待更多病例进一步商榷。慢性萎缩性胃炎病因较多，这里就与本组资料相关的讨论如下:首先它与人的年龄、吸烟、饮酒等因素相关。随着年龄的增长胃黏膜的功能愈差，容易受外界不利因素的影响而造成损伤。另外，吸烟与饮酒也可使胃炎的发生率较高，若这些因素长期持续存在可发展为慢性萎缩性胃炎。其次，Hp与慢性萎缩性胃炎及肠上皮化生三者紧密相连。近年来有关这方面的报道较多，多数学者认为:长期Hp感染可引起慢性浅表性胃炎可发展为以胃窦部为主的多灶萎缩性胃炎，并多伴有肠上皮化生。Hp及其代谢产物NO等诱导胃上皮细胞凋亡的增加很可能是Hp慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、萎缩性胃炎乃至胃癌等疾病的重要机制。另经研究发现，Hp可分为两种，其中Ⅰ型与肠上皮化生、慢性萎缩性胃炎及胃癌密切相关。慢性萎缩性胃炎临床表现有各种消化不良的症状，但仍有相当一部分患者无任何临床症状，其治疗上主要改善不良生活习惯，如吸烟、饮酒、暴饮暴食等及去除一些发病因素。有动物实验表明，早期根除Hp感染可预防萎缩性胃炎的形成，对已形成的萎缩性胃炎也使其相对稳定。许多资料均说明Hp与胃癌形成有关，由此可见，对于慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生及Hp感染患者早期根除Hp可以使萎缩的胃黏膜稳定，防止胃黏膜进一步萎缩乃至于预防胃癌的形成是有益的。随着Hp、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生与胃癌前期病变有关的观点被广泛接受，据统计、慢性萎缩性胃炎的癌变率每年约为1%。因此，在体检中尤其对那些年龄偏大(特别是中年人)、长期吸烟、饮酒等高危人群更应注意慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生及Hp感染等病变的发生以便给予警示，及早采取各种综合措施。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.111

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