马晓平 黑龙江省大庆石油管理局职业病防治所（163411）

老年充血性心力衰竭患者的动态血压特点

马晓平 黑龙江省大庆石油管理局职业病防治所（163411）

目的 观察老年充血性心力衰竭(CHF)患者的动态血压特点。方法 老年CHF患者82例，依NYHA心功能分级分为A组(心功能Ⅰ、Ⅱ级)，B组(心功能Ⅲ级)和C组(心功能Ⅳ级)，分析并比较各组的动态血压参数。结果 三组的平均收缩压和舒张压逐渐下降(A组＞B组＞C组)，血压变异性逐渐升高(A组)。

动态血压；心力衰竭；血压变异性

充血性心力衰竭：是指静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少和心室充盈压升高，临床上以组织血液灌注不足以及肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一种临床综合征。依据症状的有无及治疗反应，可将心力衰竭分为三个阶段：无症状性心力衰：系指左室已有功能障碍，左室射血分数降低（LVEF＜50%），而临床无“充血”症状。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年2月至2010年1月住院的老年(年龄＞60岁)CHF患者82例，按NYHA心功能分级分为A组(心功能Ⅰ、Ⅱ级)28例，男19例，女9例，年龄61～82平均(68±5)岁，其中原发疾病为高血压病15例，冠心病6例，扩张型心肌病4例，冠心病合并高血压性心脏病3例。B组(心功能Ⅲ级)24例，男16例，女8例，年龄60～85平均(70±6)岁，其中原发疾病为高血压病10例，冠心病6例，扩张型心肌病3例，冠心病合并高血压性心脏病5例。C组(心功能Ⅳ级)30例，男21例，女9例，年龄62～84平均(71±6)岁，其中原发疾病为高血压病13例，冠心病8例，扩张型心肌病4例，冠心病合并高血压性心脏病4例，肥厚型心肌病1例。

1.2 方法

1.2.1 动态血压监测 患者于入院或就诊时行24h动态血压检查，检查期间常规抗心衰治疗，避免使用ACEI，心功能Ⅳ级的患者，则经抗心衰治疗48h后检查。动态血压监测(ABPM)采用无创性携带式全自动动态血压监测仪MGY_ABP1，监测时间为24h，监测间隔设定为30min，监测期间保持原有生活规律，有效血压数据＞85%，否则重测。观察指标：①24h平均收缩压(24hSBP)和舒张压(24hDBP)，白昼平均收缩压(dSBP)和舒张压(dDBP)，夜间平均收缩压(nSBP)和舒张压(nDBP)。②血压昼夜节律：夜间血压下降率=(白昼平均血压-夜间平均血压)/白昼平均血压×100%，比值＜5%或倒置为血压昼夜节律异常，其中5%～0%为节律减弱或消失，负值为节律倒置。③血压变异性(BPV)：包括24h收缩压变异和舒张压变异(24hSSD和24hDSD)，白昼收缩压和舒张压变异(dSSD和dDSD)，夜间收缩压和舒张压变异(nSSD和nDSD)。④低血压负荷：各组中平均动脉压低于90mmHg(1mmHg=0.133Kpa)的次数百分比。

1.3 统计学处理 全部数据用SPSS 11.5处理，数据以(x±s)表示，其中计量资料采用方差分析，计数治疗采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

平均收缩压和舒张压呈下降趋势(A组＞B组＞C组)。A组和C组各项参数具有显著差异，B组和C组参数除了白昼平均收缩压外均有显著差异，A组和B组24h平均收缩压和夜间平均收缩压有显著差异。表1 三组动态血压参数的比较注：与A组比较P＜0.05；与B组比较△P＜0.05三组老年CHF患者血压变异性比较见表2 血压变异性逐渐升高注：与A组比较P＜0.01；与B组比较△P＜0.01。

三组老年CHF患者血压昼夜节律性。血压昼夜节律异常，A组13例，其中节律减弱或消失10例，倒置3例；B组18例，其中节律减弱或消失12例，倒置6例；C组25例，其中节律减弱或消失13例，倒置12例。三组血压昼夜节律异常的发生率逐渐升高，组间均有显著差异，其中节律倒置的发生率亦逐渐升高，组间差异均有显著性。

3 讨论

本文结果提示随着心衰的进展，老年CHF患者的血压呈下降趋势，并且低血压发生率升高。有研究提示早期心衰患者由于神经体液因子激活等因素，可表现为一定程度的血压上升、心率加快，但随着心脏功能的进一步衰竭，排血量进一步下降，血压出现波动甚至表现为低血压。晚期心衰患者血压波动较大、易发生低血压，这种特点可能和心功能差、血压调节功能下降以及较长时间的使用利尿剂、硝酸酯类、ACEI等药物有关。血压过度降低会引起肝、脑、肾等靶器官灌注不足，增加患者病死率和致残率，但目前尚不明确怎样的血压水平才致靶器官的灌注不足，一项研究显示，平均动脉压低于90mmHg的CHF患者生存率显著降低。平均收缩压的降低是CHF患者病情重、预后差的重要标志，因此晚期心衰预后不良，尽管应用ACEI治疗，其6个月病死率仍高达36%～37%。许多研究提示，心功能Ⅳ级患者平均血压较心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者明显降低，低血压发生率明显升高，而心功能Ⅲ级和心功能Ⅰ、Ⅱ级患者的平均血压和低血压发生率无显著差异。但本研究结果提示老年心衰患者，心功能Ⅲ级和心功能Ⅰ、Ⅱ患者相比平均收缩压显著降低且低血压发生率较高，这可能与本研究人群为老年人，心脏储备功能差有关。因此监测老年心衰患者的平均收缩压和舒张压对评估患者预后、调整药物的剂量以及给药时间、防止低血压的发生等具有重要价值。

[1] 朱平先.充血性心力衰竭患者的动态血压变化[J].心脏杂志,2001,13 (1):41.

[2] 唐继志,李忠杰,方永生,等.心力衰竭患者自主神经功能与临床相关关系研究[J].中华心血管病杂志,2004,32(3):241.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.072

1672-2779（2010）-10-0082-01

2010-03-24）