小儿白血病护理体会

2010-08-15黑龙江省哈尔滨市第一医院150010

中国中医药现代远程教育 2010年10期

李莉黑龙江省哈尔滨市第一医院（150010）

小儿白血病护理体会

李莉黑龙江省哈尔滨市第一医院（150010）

小儿白血病；儿科疾病；中西医结合儿科学；护理学

小儿白血病是造血系统的恶性增生性疾病，特点为造血组织中某一血细胞系统过度增生进入血液并浸润到各组织和器官，从而引起一系列临床症状。在我国，小儿各种恶性肿瘤中以白血病发病率最高。我院采取积极的护理措施，使儿童白血病的预后有很大改善。部分患儿已获治愈。目前，白血病不再被认为是致死性疾病。

1 护理体会

1.1 发热护理卧床休息，减少活动量。观察24h体温的变化，测量体温1次/4h，并详细记录。体温在38.5℃以下时可用饮水和减少穿衣盖被等方法物理降温，体温超过38.5℃，给予以下措施行物理降温：温水擦浴、头枕冰袋、遵医嘱给予退热剂，但禁用阿司匹林等退热药。

降温处理后观察降温效果，30min后复测体温并记录。出汗后及时给患儿更换衣服，并注意保暖。保持床铺整洁、干燥。作好口腔护理，多饮水、多漱口，口唇干燥可涂护唇油。给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、流质或半流质的饮食。鼓励患儿进食，食品、餐具要消毒，水果应洗净、去皮。

1.2 贫血护理卧床休息，减轻心脏负担。病情允许逐渐增加活动量。

1.3 出血护理绝对卧床休息，以免加重出血或发生休克。将患儿安置在安全舒适的环境中，特别是在患儿发热、寒战、神志不清、虚弱时。在患儿行走时，应给予协助，防止患儿受伤。尽量避免肌内注射。如果必须注射，应选择较细的针头，注射后局部按压5～10min，必要时冷敷，并观察注射部位的渗血情况。在骨髓穿刺的部位加压包扎，在测血压时袖带充气不能过多。患儿发热时，不宜用酒精擦浴，因为酒精会引起毛细血管扩张，加重出血。禁止经直肠使用栓剂和测体温，牙龈出血的患者禁止刷牙，切忌使用牙签。向患者及家属宣教，禁食坚硬食物，禁止用牙齿咬钢制玩具，如果有出血可用硼酸溶液或2.5%的重曹水漱口，已经形成血痂时不要用力擦拭，以防出血不止。鼻衄的患者应观察出血部位，协助医生进行鼻腔填塞，加强护理，禁止挖鼻孔。如果出现鼻衄，轻者用0.1%付肾棉球添塞鼻腔，堵塞时间48～72h。密切观察病情变化，注意观察患儿的呕吐物及粪便的颜色、性状、量，有无消化道出血症状，大便时不要过度用力，要养成定时排便的习惯。注意有无头痛、呕吐、血压升高等颅内出血症状，出现时，立即报告医生。患儿头部制动，保持安静，卧床，一切生活护理在床上进行。遵医嘱给予降颅压药物，输血过程中，严格执行输血制度，一般先慢速滴注15min，若无不良反应，在根据患儿的年龄、心肺功能、急慢性贫血及贫血程度调节滴速。输血过程中，应密切观察输血引起的不良反应。

1.4 预防感染的护理

1.4.1 环境的清洁与消毒患者居住的环境要达到每天开窗通风2次，20min/次。这样能及时减少室内的尘埃数，有效地降低呼吸系统感染的发病率。同时可配备开放式或密闭式循环风紫外线消毒器，为不允许进行开窗通风的患者进行室内空气消毒。

1.4.2 人员的清洁与消毒患者的清洁与消毒：血液病患者因白细胞功能不能发挥正常作用，极易引发感染，为患者进行各个部位的护理就显得尤为重要。①口腔护理：口泰漱口液或0.5‰的碘伏漱口液以及5%碳酸氢钠漱口液交替漱口。达到抑制细菌及真菌生长的作用。②鼻腔护理：2‰碘仿软膏涂抹鼻腔，3次/d。方法：一根棉签涂抹一个鼻孔。③肛周及外阴护理：排便后应用0.05‰碘伏液冲洗外阴及肛周后，再用此浓度碘伏液坐浴，并于坐浴后涂抹2‰碘仿软膏于肛周处。④皮肤护理：血液病患者应注意保持皮肤清洁，当温度环境适宜（22℃以上），身体状况允许时，可经常淋浴，但不要对皮肤进行搓擦，并在短时间内结束洗浴，以免大量消耗体力，引起不适。

1.5 应用化疗药物后的护理了解药物的不良反应、剂量、给药途径及注意事项，以免影响疗效。因为化疗药毒性大，不良反应多，用药前应向家属宣教用药反应，做到心中有数，及时应付，鞘内注射时药物浓度不宜过大，药液量不宜过多，应缓慢推入，术后需平卧4～6h，减少不良反应，静脉给药应现用现配，推药速度要慢，减轻对血管的刺激，穿刺静脉时从远到近，尽量做到“穿刺准确”。严禁药物外渗，造成组织坏死，如果外渗应及时局部用硫酸镁湿敷。由于光照可引起某些药物的分解，如甲氨蝶呤静脉滴注时需用黑纸包裹避光，以免药物分解，操作时最好戴一次性手套保护，以免药物污染操作者。

1.6 心理护理对年龄较大的患儿，理解他们的痛苦，尊重他们的感受，做耐心细致的思想工作，鼓励他们增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。向家长介绍白血病的有关知识，与家长一起讨论预后，将患儿的实际情况及预后告知家长，以取得家长的配合和理解，争取良好的治疗效果。

1.7 出院指导患儿化疗结束出院时，嘱患儿必须按时进行维持治疗，定期复查，预防感冒，加强营养。如出现贫血、出血加重、发热等倾向后及时来院就诊。