李秀香 杨 艳 王 微 河北省承德市第五医院（067000）

NCU的护理风险与防范措施

李秀香 杨 艳 王 微 河北省承德市第五医院（067000）

粘连性关节炎；小针刀；局部穴位注射；神经阻滞；毫针理疗；功能锻炼

神经外科ICU （NCU）的护理风险是指医院因病人在护理过程中可能发生的一切不安全事件，由于NCU 是以抢救各种神经外科重症为主的治疗体系，病人病情危急且变化快，而护士长期处于高度紧张的状态下，临床风险事件产生的特点，对提高NCU护士风险防范意识，保障病人医疗护理的安全，将起到积极的作用。

1 NCU 常见的护理风险事件

非计划性拔管 NCU病人的监护仪器多，身上管道多，在翻身或做各种治疗时，各种管道可能出现意外脱管或者患者自行拔管，在气管插管、胃管、静脉插管、导尿管、引流管中以气管插管脱落至体外或自动拔除风险最大。气管导管滑落的严重后果不容忽视，由于导管滑落后情况紧急，加上大部分病人需要再次插管，并有缺氧烦躁的表现，在此情况下气管插管难度加大造成气道的损伤，病人自行拔除插管时因肿胀的气囊以及导管前端斜面的刺激100%的病人发生不同程度的气道损伤，诺伤及大血管引起出血，对病人又是一种沉重的打击，再次插管的后续问题，增加医疗费用，加重并发症等将会给病人带来不便。

NCU护士应急能力或工作责任心不够强 有的NCU护士缺乏工作经验，专业理论及基础知识，对危重患者的评估能力低下如脑挫伤的患者突然出现剧烈头痛，烦躁不安，频繁呕吐，冷汗淋漓，嗜睡或意识朦胧，应考虑为脑疝的早期症状，要及时报告医生及时处理，经CT检查确诊后及早手术治疗，若等到瞳孔不等大时才发现病情变化，手术效果就不如前者了，如脑出血患者术后出现尿量增多，每小时300ML以上，护士应及时报告医生是否有尿崩的可能及早应用垂体后叶素，防止加重尿崩，出现电解质紊乱。

口头医嘱多 NCU抢救患者多，医生来不及开书面医嘱，夜间护士呼叫值班医生，但值班医生不愿意起床开医嘱，如微量泵注射升压药或降压药用完后，叫医生起床开医嘱，但医生叫护士按照愿医嘱执行等明晨才补开医嘱，这是违反规章制度的。

院内感染 危重患者全身免疫力低下，侵入行操作多，医务人员无菌观念不强，消毒隔离制度不落实或方法不妥，消毒隔离设施不合理或用品缺乏等，造成院内感染，例如，颅内感染，肺部感染，尿路感染等。

窒息 NCU 病人大多数为昏迷病人，无力咳痰，气管插管或气管切开患者湿化不够，吸痰不及时，痰痂堵塞，呕吐物误西吸等均有可能引起窒息。

2 防范措施

2.1 减少和防止非计划性拔管的发生 对于神志清醒合作的患者应耐心讲解人工气道的正常不适反应，气道处理几机械通气的必要性，对于烦躁，不合作，意识恍惚的病人进行适当约束，我建议针对此类病人使用自制手袜式约束带约束上肢，防止病人乱抓乱拔，必要时遵医嘱使用镇静剂，在为病人治疗护理及翻身时，防止管道滑落，操作完毕检查各导管是否固定在位。

2.2 加强NCU护士的责任心及专业知识培训 对于NCU护士应教育他们严格遵守各项规章制度，以病人为中心，以医疗服务质量为重点，认真做好各项治疗及护理，是病人渡过为现阶段。定期进行专业知识的培训，使她们熟练掌握各种仪器的使用方法，常见疾病的观察要点与方法，危重患者抢救技术等。在病人病情危急，需迅速抢救时护士能够以娴熟的技术实施急救，以精湛的技术消除病人及家属的紧张情绪，取得他们的信任。

2.3 正确执行医嘱 在执行医嘱时经二人复核，对有疑问的医嘱要询问医生确认无误后才执行，认真做好三查七对，每一次治疗都要查对，在抢救病人，执行口头医嘱时，要复述一次 确认无误后方可执行。抢救结束后要督促医生及时补开医嘱，非抢救时不能执行口头医嘱。

2.4 防止院内感染 认真执行消毒隔离制度，进行护理操作时要认真负责，严格遵守操作程序，如每位病人用过的呼吸机，雾化器，湿化瓶都应消毒后在给另一个病人使用，每次操作前后都洗手，以防交叉感染。

2.5 防止窒息发生 患者呕吐时头偏向一侧，及时清除呕吐物床边备好吸引器及吸引用物，气管插管及气管切开患者要充分湿化气道，防止痰液结痂，翻身时给予扣背，使痰液松动易吸出。

3 护理工作中潜在的风险

3.1 与特护记录有关的潜在法律问题 特护记录是病人在NCU病情变化最准确最宝贵的记录，一定要实事求是。在抢救过程中采取的具体护理措施，措施的及时准确，详细记录，人员记录不当将会引起纠纷。例如病人血压突然下降，抢救时不仅要写清几点几分病情变化如何抢救，还应写清几点几分医生，主任到场及全名，以免抢救无效因护理记录不全而被卷入法律纠纷之中。

3.2 与执行医嘱有关的潜在法律问题 医嘱是护士对病人治疗的唯一依据，护士随意篡改或不执行医嘱是违规行为，但是NCU的病人病情变化快，在执行长期医嘱遇到疑问使护士应随时反映病情，以便给与合理的治疗。例如老年高血压脑出血病人，临时给与降压药降至正常还有长期口服降压药，应请示医生是否调整口服药，以免血压降至过低引起病情变化.

3.3 与护士配置有关的问题 在NCU里，夜班多，病人病情重，变化快，年轻护士经验少，有时忙于一位重病人，对另外病人可能疏于照顾或因病情变化快，未及时发现给病人带来严重后果，因此带来法律问题，因此，合理的人员配置十分重要。

4 护理工作中的安全防范措施

增强法律意识树立法制观念，以客观记录为依据，提高特护记录的法律性，加强专业知识学习，熟练操作技能，加强管理合理安排NCU护士工作。

5 小结

根据NCU特点，病人病情具有特殊性，复杂性，多变性，而NCU护士处于临床第一线，长期处于高度紧张状态下，临床风险事件易发生在护理工作中，因此。了解NCU护理风险的常见种类，风险事件产生的特点，对提高NCU护士风险防范意识，保障病人医疗护理的安全，将起到积极作用。护理工作面对的是特殊的服务对象，救死扶伤的工作特性要求护士必须具备高度的责任感，因此，通过深入反复的培训学习，使护士认清执行法律规章常规执行三查七对就是守法，认清高度就是做好工作的根本保证。促使护士加强对病人的观察，护理及督促护士落实有效的应对措施，不断提高观察病情的能力。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.086

1672-2779（2010）-10-0098-02

2010-03-25）