张守钧 黑龙江省哈尔滨市红十字中心医院（150076）

腰-硬联合麻醉在子宫全切术中的应用

张守钧 黑龙江省哈尔滨市红十字中心医院（150076）

中西医结合妇产科；子宫切除术；腰-硬联合麻醉；中西医结合麻醉医学

腰-硬联合麻醉（CESA）是20世纪80年代发展的一种麻醉方法，具有蛛网膜下腔阻滞（SA）起效迅速，作用完善和硬膜外麻醉（CEA）作用时间灵活，术后硬膜外腔镇痛等优点，已在子宫切除术中被广泛运用。笔者将腰-硬联合麻醉用于子宫切除术分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2005年10月至2008年12月子宫肌瘤择期子宫切除术患者60例，年龄35～56岁。体重47～79 kg，身高153～168 cm。

1.2 麻醉方法 均于术前30min肌注阿托品0.5mg和鲁米那钠100mg，入室后监测心电图、无创血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度，建立静脉通道，并在0.5h内输入林格氏液300～500ml。采用联合穿刺包，先行硬膜外穿刺成功后，退出针蕊插入腰穿针，通过硬脊膜入蛛网膜下腔注入比重0.75%布比卡因2ml行腰麻，退出腰穿针后向头端置入硬膜外导管5cm备用。腰麻20min后，硬膜外给予0.75%布比卡因3ml为试验量，以确认导管在硬膜外腔，视阻滞平面适当硬膜外追加局麻药。按手术需要及患者情况每隔90～120 min追加0.75%布比卡因5～6ml，3次追加0.75%布比卡因5～6ml时间隔45min。

1.3 观察项目 观察并记录各组麻醉显效时间，阻滞平面，用药量，术后4h的不良反应。麻醉效果评价包括镇痛、腹肌松弛和骶神经阻滞情况。其中镇痛质量评价分级：优（无痛，无须任何辅助性镇痛镇静剂）、良（疼痛轻微，有不适感，须用适当辅助性镇痛剂）、差（疼痛不可忍，镇痛药效果欠佳，干扰手术）。腹肌松弛效果评价：由术者评价，分为优（腹部肌肉松弛，无肌张力）、良（有干扰的肌张力，但影响不大）、差（肌张力干扰严重，影响手术）。

2 结果

本组60例，优47例，良13例，差0例。均无头痛、腰背痛等现象发生。

3 讨论

子宫切除术要求麻醉有充分的镇痛和肌肉松弛，控制麻醉平面在T6～S5之间才能使腹肌松弛，肠管塌陷，患者对牵拉子宫和阴道无疼痛、恶心、呕吐、鼓肠等不良反应。单纯硬膜外麻醉，完全阻滞平面大多在T8～L4，骶神经阻滞欠佳，牵拉时患者会出现恶心、呕吐、疼痛、鼓肠等反应，不仅影响手术进行，而且使麻醉管理复杂化，患者也痛苦。而且连续硬膜外麻醉的局部麻醉药要通过扩散、渗透作用才能阻滞神经根，因此起效慢，要达到较宽的阻滞平面需要大剂量的局部麻醉药，即使这样也有一部分患者因阻滞平面不够广或骶神经根阻滞困难而影响了麻醉效果。单纯蛛网膜下腔阻滞麻醉虽然麻醉诱导时间短，镇痛、肌松都满意，但麻醉时间可控性差，不利于术后镇痛，术后头痛发生率高。

腰麻硬膜外联合阻滞既发挥腰麻作用迅速、肌松完全的特点，也可通过硬膜外导管注入药物增加麻醉平面及延长麻醉时间。具有起效快，效果确切，肌松满意，阻滞作用完善，时间无限制，局麻药用量小，血浆局麻药浓度低，毒性发生率低，可行术后镇痛等优点。观察病人麻醉起效时间快、用药量小、阻滞范围广。不良反应主要是不同程度的血压下降，通过输液、输血或输代血浆等处理得以纠正。

腰麻联合硬膜外麻醉在子宫切除术中的麻醉效果确切，比单纯连续硬膜外麻醉效果CESA保留了腰麻（SA）和CEA的优点，虽有一过性的血压下降，经正确处理后无碍。

腰-硬联合麻醉具有蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外麻醉的双重优点，局部麻醉药通过脑脊液直接作用于脊神经根，具有起效快、阻滞完善的优点，通过硬膜外导管注药可提供长时间麻醉及术后止痛。笔者观察，腰-硬联合麻醉，麻醉效果明显优于硬膜外麻醉，无头痛现象发生。该方法可以作为子宫全切除手术首先考虑的麻醉方法，值得推广使用。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.132

1672-2779（2010）-10-0154-01

2010-03-25）