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中药治疗原发性痛经52例

2010-08-15赵化国黑龙江省鹤岗矿业集团总医院154100

中国中医药现代远程教育 2010年10期
关键词:延胡索月经周期经期

赵化国 黑龙江省鹤岗矿业集团总医院(154100)

中药治疗原发性痛经52例

赵化国 黑龙江省鹤岗矿业集团总医院(154100)

痛经;少腹逐瘀汤;中医药疗法;中医妇产科学

痛经是指正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶,甚至剧痛晕厥者,亦称“经行腹痛”。西医将痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经又称功能性痛经,是指生殖器官无器质性病变者。由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫肌腺症等所引起的属继发性痛经。近年来,笔者采用少腹逐瘀汤加减治疗原发性痛经证属寒凝血瘀型患者52例,取得较好疗效,现报告如下。

1 对痛经的认识

痛经病位在子宫、冲任,以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。由于经期及经期前后的特殊生理状态,痛经伴随月经周期而发。经期前后,血海由满盈而泄溢,气血盛实而骤虚,子宫、冲任气血变化较平时急剧,易受致病因素干扰,加之体质因素的影响,导致子宫、冲任气血运行不畅或失于煦濡,不通或不荣而痛。痛经以实证居多,虚证较少。我们认为本病病机多为寒凝气滞血瘀,治疗上多采用温经散寒、行气化瘀止痛法。

原发性痛经常发生在年轻女性,初潮后数月(6~12个月)开始,30岁以后发生率开始下降。常在月经即将来潮后开始出现,并持续在月经期的前48~72h,疼痛常呈痉挛性,有时很重,以至于需卧床数小时或数日,严重影响年轻女性的工作、学习和生活。疼痛集中在下腹正中,有时也伴腰痛或放射至股内侧。其他症状包括头痛、乏力、头晕、恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腰腿痛。目前西医给予痛经患者避孕药及止痛药口服,由于闭经等负作用及远期疗效不确定而不被年轻女性所接受。努力探索有效的中医药治疗方法,不失其积极意义。

2 资料与方法

2.1 一般资料 95例病例全部为我院门诊患者,病程3个月~15年,疼痛时间持续2h~5d,随机分为治疗组和对照组。治疗组52例,年龄13~38岁,平均年龄(24.75 ±6.58)岁;对照组43例,年龄15~37岁,平均年龄(24.37±7.40)岁。两组患者在年龄、病程、疼痛时间、疼痛程度上无显著性差异,具有可比性。

2.2 诊断标准 符合文献原发性痛经的诊断标准及中医痛经寒凝血瘀证诊断标准。

2.3 治疗方法

2.3.1 治疗组 以少腹逐瘀汤加减治疗。方药组成:小茴香3g,干姜6g,延胡索9g,当归9g,川芎9g,肉桂3g,赤芍6g,蒲黄9g,五灵脂6g,片姜黄9g。用法:水煎,每日1剂,分2次温服。经前1周起口服,至经净停服,连服3个月经周期,停药后观察3个月经周期。经期腹痛伴大血块排出或血块量多加三棱9g,莪术9g以加强破血行瘀之功;经期腹痛伴恶心呕吐,加法半夏9g,姜竹茹9g以和胃降逆;经期腹痛冷痛较剧,加艾叶6g,吴茱萸6g以温经散寒;经期腹痛伴腹胀、乳房胀痛,加青皮9g,乌药9g,川楝子6g以理气行滞。

2.3.2 对照组 口服月月舒痛经宝颗粒(河南宛西制药厂生产)。用法:开水冲服,每日2次,每次1袋。经前1周起口服,至经净停服,连服3个月经周期,停药后观察3个月经周期。

3 结果

3.1 观察项目 观察两组用药后及停药3个月经周期后经期腹痛的情况及其他伴随症状的情况。

3.2 疗效标准 参考国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。

3.3 治疗结果 治疗组52例,痊愈32例,显效15例,有效2例,无效3例,总有效率94.23%;对照组43例,痊愈9例,显效11例,有效14例,无效9例,总有效率79.07%。治疗组总有效率高于对照组。

4 讨论

现代医学认为,痛经的痛感系多源性,由子宫收缩异常,子宫缺血、缺氧,性激素周期性变化和子宫峡部神经丛的刺激等因素所致。祖国传统医学认为,患者多因经期产后感受寒邪,或过食寒凉生冷,寒客冲任,与血相搏,致子宫冲任气血失畅,经前经期气血下注冲任,子宫气血更加壅滞,“不通则痛”,发为痛经。临床寒凝血瘀证较为多见,治疗应以温经散寒、化瘀止痛为主。

在中医古籍中,称痛经为“经行腹痛”、“月水来腹痛”、“妇人血气痛”等。本病病位在子宫、冲任,以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。由于经期及经期前后的特殊生理状态,痛经伴随月经周期而发。祖国医学认为此病多由于气滞血瘀,寒凝胞中,气血运行不畅,不通则痛,故治法以温经散寒、活血通经为主,方选少腹逐瘀汤加减。少腹逐瘀汤是王清任治疗血瘀证的代表方之一,方中以桃仁、红花、川芎、当归、延胡索等为基础药物,配伍温通下气之小茴香、肉桂、干姜,故温经止痛作用较强。现代药理研究延胡索中含有延胡索乙素有良好镇痛功效。《临证指南医案》曰“盖久痛必入于络,络中气血,虚实寒热,稍有留邪,皆能致痛”。少腹逐瘀汤由清代名医王清任首创,见载于《医林改错》。原方治“小腹积块疼痛”或“经血见时,先腰酸少腹胀,或经血一月见三五次,接连不断,断而又来,其色或紫,或黑,或块,或崩漏,兼少腹疼痛,或粉红兼白带,皆能治之”。方中肉桂、干姜、小茴香温经散寒,当归、川芎、赤芍养血活血,蒲黄、五灵脂、没药、延胡索化瘀止痛。全方功能温经散寒、化瘀止痛,可用于妇科各类疾病证属寒凝血瘀型。笔者在临床运用时因该方中没药攻逐太过而去之,另加入片姜黄加强破血行气、通经止痛之效。

[1] 张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2002:9-124.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:2217.

[3] 张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2002:9-27.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.157

1672-2779(2010)-10-0179-02

2010-03-25)

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