陈建梅 黑龙江省宁安市中医院（157400）

中药汤方治疗习惯性便秘临床治验

陈建梅 黑龙江省宁安市中医院（157400）

习惯性便秘；中医药疗法；医案

自组中药汤方的主要功能为养血柔肝、缓急止痛，主要治疗肝脾失和、脘腹拘急作痛以及血虚引起的拘挛疼痛等。笔者多年来采用此方加减治疗因气血亏虚而致的习惯性便秘患者共30例，收到较为满意的疗效，现介绍如下，供同道参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例共30例，均按中医学辨证为气血虚弱型之习惯性便秘。其共同症状为：长期大便干结难解，蹲厕时间较长，多需努挣方能排便，短则隔日排便一次，长则逾周解便一次，并有面色萎黄、晦暗，唇舌干，纳差食少，舌质淡苔薄白，脉缓细无力，或伴头晕、耳鸣、失眠、心悸、肛裂、排便痛及大便带血等症状。其中，男性7例，女性23例；年龄24～33岁2例，34～43岁4例，44～53岁8例，45～69岁13例，70岁以上3例，年龄最小者24岁，最大者82岁；7例男性中，60岁以上5例（占71%），23例女性中，40岁以上16例（占70%）；病程在1年以内者3例，2～5年7例，5～10年11例，10年以上9例。

1.2 治疗方法 方中用白芍、甘草二味主药，以1周为1个疗程。第1个疗程为白芍60g，甘草30g，病情重者可适当增加用量；第二个疗程白芍改为30g，甘草60g；第三个疗程起白芍、甘草均为30g。每日l剂，分3次服。随症加减，伴出血者加茅根、仙鹤草；伴腹痛者，加元胡；伴心悸、失眠者，加柏子仁、益智仁、茯神；伴眩晕者，加天麻、钩藤、菊花等；伴心烦者，加阿胶、黄连等。同时嘱咐患者饮食宜清淡，多食水果及含纤维丰富的蔬菜，养成定时排便习惯，调摄情志，劳逸结合。

2 结果

2.1 临床疗效 30例中，显效（服药3剂后，大便变软且成形，排便渐有规律，食纳增加，全身症状明显改善）19例（占63%）；有效（服药2个疗程内，大便渐软，排便渐有规律，有时仍须努挣）11例（占37%）；无效（服药3个疗程以上，各症状均无改善），0例，总有效率100%。

2.2 典型病例 王某某，女性，57岁。2004年2月4日初诊。患者自述大便长期干结解便困难6年余，4～5天方解便1次，每须努挣，并因排便时疼痛出血到我院求治，诊断为陈旧性肛裂、Ⅱ期内痔、习惯性便秘。观其面容少华，头发稀疏干枯欠润泽，自诉睡眠欠佳、纳差、全身乏力，舌质淡苔薄白，脉细缓。中医辨证为气血虚弱型。入院后行扩肛术及内痔注射、结扎术。术后3天未能排便，遂拟白芍120g，甘草30g，水煎服，每日3次。服药3剂后大便变软、能自解，但仍需努挣。服药1个疗程后，能每日按时解软便一次，无需努挣，食纳增加。第二个疗程，白芍改为60g，甘草30g，辅以当归、党参、茯神各15g，服药7剂，不仅每日按时解通畅软便，且全身各症状均已明显改善，舌淡苔薄白，脉细有力。治愈出院，随访半年无复发。

3 讨论

笔者认为，气血虚弱型习惯性便秘除长期饮食无规律、饮食结构不合理及排便时间不定时等常见因素之外，还与年龄及体质有密切的关系。从我们统计的情况看，此类便秘多发于中老年人及久病体虚患者。因中老年人久病体质多有下降，均会出现不同程度的脏腑功能减退和气血津液的亏虚，尤以气血虚弱最为明显。因脏腑功能的下降，反映在脾胃则为脾之运化及胃之受纳功能下降，而脾为气血生化之源，脾虚则气血生化无源，故导致气血虚弱，反之，气血虚弱，各脏腑缺乏气血之温煦、濡养，也会加重脏腑功能的减退，因而脾之运化胃之受纳功能均会下降，久则导致大便形成减少，胃肠蠕动无力，出现排便困难[1]；加之气血津液生成减少，津枯液涸，无以载水行舟而致大便干燥，燥粪结于肠中又会进一步耗液伤阴，此时若强行排便，就会产生不同程度的肛裂，由于肛裂时异常疼痛，很容易造成患者排便时的畏惧心理，如此互为因果，形成一种恶性循环，久则导致习惯性便秘的产生。形成习惯性便秘后，会更进一步影响患者的食欲及睡眠，加重少气懒言、头昏乏力、食少纳差、失眠多梦等症状，更有甚者，还会出现烦躁不安、头晕耳鸣等精神情志症状。

治疗方面，根据中医的辨证论治原则，应从补气养血立法，兼顾增液、润燥、缓急、凉血[2]。本方中，白芍味酸，性凉入肝经，具柔肝养血、缓急止痛之功。根据现代药理学研究，少量的白芍（30g左右）具有解除平滑肌痉挛而达到缓急止痛的目的；而大剂量（60g以上）则有收缩平滑肌而促进胃肠蠕动的功能，从而达到排便的目的。甘草味甘性平，具有调和甘缓的作用，二药相伍，共同达到酸甘化阴，柔肝缓急，养血益气，润燥通便的作用。且药性平和，效力专一，服用方便，经济实用，易被患者接受。尤适合中老年人及久病虚弱之患者。

[1] Mauro Bortolotti. 功能性消化不良症状与胃动力障碍的关系[J].胃肠病学的临床展望(中文版):1996(7):20.

[2] 孙玉甫.名方与临床[M].广州:广州出版社,1986:35.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.057

1672-2779（2010）-10-0067-01

2010-03-27）