刘士敬 史文丽 张 弢 孙永强 吴 欣 刘红虹 刘歆颖 肖龙解放军302医院（100039）

浅谈中药制剂治疗慢性乙型肝炎

刘士敬 史文丽 张 弢 孙永强 吴 欣 刘红虹 刘歆颖 肖龙解放军302医院（100039）

慢性乙型肝炎；中药制剂；中医药疗法；医话

患者余某，男性，50岁，已婚。主因“间断右上腹不适、腹胀、纳差16年，加重半月余”入院。查体：T 36.1℃，P 85次/min，R 18次/min，Bp 138/91mmHg。肝掌阳性，未见蜘蛛痣，余体征阴性。化验：血象、肝功、肾功、电解质、血糖均正常，HBsAg阳性、HBVDNA＜100IU/L，甲戊肝三项检查均阴性、丙肝抗体阴性。B超、CT检查均提示慢性肝损害。

1 诊断

1.1 病毒性肝炎 乙型 慢性轻度 该患者患者院外一直口服中药制剂用“益肝灵胶囊、乙肝解毒清热胶囊、鸡骨草胶囊”等。入院后又使用了苷泰胶囊、肝泰颗粒 肝脾康胶囊、舒肝止痛丸等中药制剂。其中每次患者用药均为联合使用：①护肝片+乙肝解毒清热胶囊+鸡骨草胶囊（入院前）。②苷泰胶囊+舒肝止痛丸+肝泰颗粒（住院期间）。③肝脾康胶囊+舒肝止痛丸+肝泰颗粒（入院后）。入院后再使用中药制剂的同时，还给与西药还原型谷胱甘肽、异甘草酸镁、胸腺五肽、注射用复合辅酶等静滴，治疗中西药物多达10种以上。

1.2 讨论问题 ①患者使用的中药制剂是否合适，品种

是否过多。②多种中西药物的联合治疗合适与否。

1.3 讨论分析 患者主因“间断右上腹不适、腹胀、纳差16年，加重半月余”入院。这组症状是使用中药制剂的依据，根据这组症状可以初步判定属于中医的肝郁脾虚证，对证使用舒肝健脾性质的中药是对证的。这个病例问题关键在于使用了过多种类的中药制剂。患者院外曾用“益肝灵胶囊、苷泰乐胶囊、护肝片” “护肝片、乙肝解毒清热胶囊、鸡骨草胶囊”等。入院后又使用了苷泰胶囊、肝泰颗粒 肝脾康胶囊、舒肝止痛丸等中药。其中每次患者用药均为联合使用：①苷泰胶囊+舒肝止痛丸+肝泰颗粒。②肝脾康胶囊+舒肝止痛丸+肝泰颗粒。

③护肝片+乙肝解毒清热胶囊+鸡骨草胶囊。

2 存在的问题

2.1 使用这些中药缺乏辨证依据 使用这些药物都需要先进行中药辨证，符合适应证后选择用药，选择以上中药均未见中医辨证的文字记录。

2.2 多种功效相同的中药制剂叠加使用 例如：苷泰胶囊功能与主治是：清肝解毒，益气健脾，用于慢性病毒性肝炎属中医辨证肝郁脾虚，湿热互结者。肝脾康胶囊功能与主治为舒肝健脾，活血清热。用于肝郁脾虚，余热未清证。舒肝止痛丸功能与主治为舒肝和胃，理气止痛，适用于肝郁脾虚证。肝泰颗粒功能与主治为舒肝养血，化瘀理气，适用于肝郁气滞证。这些药物的功效近似，没有必要联合使用。

2.3 多种中药制剂中不少味中药重复，引起药量超标例如这些中药制剂中几乎都含有柴胡，如果同时服用三种中药制剂中都有柴胡存在，每日服用的柴胡就会超标，柴胡超量使用也会引起肝功损害。

2.4 多种中药制剂叠加使用有可能导致药物性质改变从而降低治疗效果。苷泰胶囊功效在于清热，性质片寒凉；舒肝止痛丸养血理气，性质偏温热，两药混合使用有可能降低疗效。

2.5 中药与西药之间的配伍禁忌 西药甘草酸制剂的不良反应是假性醛固酮症，引起电解质紊乱和高血压。中药苷泰胶囊含有人参皂甙，也有升血压作用，如果将甘草酸制剂和苷泰胶囊联合使用，势必会加大高血压发生的风险。多种中药制剂与西药的联合治疗不一定就提高疗效，配伍不当有可能有害无益。

2. 6 多种中药制剂联合使用使得治疗费用增高 这样3种中药联合使用，可以使治疗费用增至每月1000元以上，不符合中药价廉物美的原则。由此例患者用药情况提出的启示：

2.6.1 治疗肝炎的中药制剂品种多（各种制剂400余种），适用广泛（所有医院的门诊和临床科室都在使用），也是经济收入的主要来源之一（约占各临床科室药品毛收入的20%左右）

2.6.2 存在的问题 ①基本都没有进行辨证论治，这使得中药制剂的适应证名存实亡。②中药制剂叠加联合使用情况非常普遍——有可能忽视了中药之间的配伍禁忌。③中药与西药联合使用情况非常普遍——有可能忽视了中药与西药之间的配伍禁忌。

2.6.3 科学合理用好中药 ①中药制剂一定要先辩证后用药。②尽量不要联合使用同一种功效的中药制剂。③注意中药与中药之间的配伍禁忌。④注意中药与西药之间的配伍禁忌。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.060

1672-2779（2010）-10-0070-01

2010-03-24）