刘爱真 河南商丘市中心医院（476000）

行气活血治疗泌尿系统结石的体会

刘爱真 河南商丘市中心医院（476000）

肾；输尿管结石；行气；活血；中医药疗法

肾、输尿管结石是泌尿系统常见病之一，属祖国医学“石淋”、“砂淋”、“血淋”、“腰痛”等范畴。多湿热蕴结、气滞血瘀，虚热夹杂于下焦，尿液受其煎熬日积月累，尿中杂质蕴结为砂石而成，久病则伤及血络，致气郁血瘀血淋而成，其膏沙石淋，必须开郁行气，破血滋阴方可，多年来根据肾、输尿管结石的临床特征，在传统辨证论治的基础上，采用中药行气、活血，治疗肾、输尿管结石86例，取得了较好的效果，现报道如下：

1 临床资料

本级资料86例，均为本院中医门诊患者，男51例，女35例，年龄最小19岁，最大68岁；病史最长3年，最短半个月；86例中均经B超检查，证实为单块结石。分布部位为肾盏中18例，输尿管上段25例、中段26例、下段17例；结石直径均小于1.0cm以下，泌尿系统未发现畸形及狭窄病变。

2 辨证分型与治疗

2.1 行气、活血、温补脾肾 本法适宜瘀血型，寒冷、久病体虚，或虚伤过度，以致脾肾两虚为瘀血，阳虚寒凝，以腰部疼痛为主要表现，可有肾区叩击痛或剧烈腰痛、小腹痛、血尿、尿色深红或挟有血块、心烦、排尿困难等症，临床特点以突发性腰痛、大汗、血尿为主症，常伴有畏寒肢冷、神疲乏力等全身不适症状，B超检查示：肾、输尿管结石，伴有肾积水，病程较长，反复发作。方药：柴胡、肉桂、附子、木香、巴戟天、泽泻、金钱草、海金沙、鸡内金、地龙、水蛭、蜈蚣。尿血加仙鹤草、大小蓟；尿道灼痛加生地、黄柏、牡丹皮、板蓝根。

验案 王某某，男，56岁。2001年6月16日初诊。B超示右肾0.6～0.8cm结石，右输尿管0.5～0.6cm结石，并伴有腰部间歇性绞痛3年余，患者3年前因腰部绞痛而到某市级医院住院，经检查，诊断为右肾结石、输尿管结石、肾有积水，曾给予对症治疗后，病情缓解，出院后采用中西药多方治疗，效果不好，患者平素身体健康，近3年来时有肾绞痛发作，腰酸时冷，倦怠乏力，肾区叩击痛明显，舌质暗，苔白腻，脉弦紧，诊断：肾、输尿管结石，证属湿寒凝滞型结石，以行气、活血、温补肾阳为主，用上方加沉香、生薏苡仁、丹参服10剂，每日1剂，第4d排出0.3～0.5cm大小砂石3枚，以后又排出小结石若干个，二诊去蜈蚣，加生地黄30g，檀香10g。10剂服完后随访1年患者无任何不适，B超示肾、输尿管无结石（未发现结石）。

2.2 行气、活血、利湿排石 本法适宜气滞血瘀，湿热郁结型，患者一般情况好，无明显感染，仅有腰部钝痛、胀痛、血尿时有时无，B超检查显示肾、输尿管结石，临床特点肾区酸胀、疼痛为主症，方药：当归10g，川芎10g，丹参10g，三棱10g，莪术10g，没药10g，泽泻10g，金钱草30g，瞿麦10g，海金沙10g，鸡内金10g。气虚者加黄芪、西洋参、炒白术；阳虚者加附子、肉桂、当归，水湿明显加木通、茯苓。

验案 张某某，女，40岁，职工，2002年12月26日初诊。左腰部酸痛1年余，到过多家医院治疗，效果不佳，半年前因劳累后自感左腰部酸痛，休息后症状缓解，此后腰部常酸胀痛、沉重不适。用过大量抗生素止痛之类药物疗效不佳，患者无外伤史，腰部无肿胀瘀血，左肾区已有轻度叩击痛，舌淡、苔薄白，脉沉。B超示左肾中盏有1个0.6cm ×0.7cm结石，左输尿管有0. 3 cm ×0.5 cm中段结石，肾并有轻度积水，诊断左肾、输尿管结石。证属气滞血瘀、湿浊郁结，用上方加黄芪30g，党参15g，巴戟天15g，牛膝10g，川厚朴10g。每日1剂，服药1个疗程后排出大小不等小砂石，自觉症状减轻，守前方去巴戟天加茯苓10g、沉香6g，再进10剂结石排出，经B超复查未见结石。

2.3 行气、活血通淋清热化湿 本法适宜血瘀湿阻、湿热下注型，肾结石、输尿管结石是湿热的主要病机，小便短数、灼热、刺痛、溺色黄赤。腰为肾之府，若湿热之邪侵犯于肾、则腰痛拒接，湿热内蕴，邪正相争，可见寒热起伏，口苦，呕恶。肾结石、输尿管结石并感染，有膀胱刺激症及血尿或脓尿，方药：金钱草30g，赤芍15g，瞿麦12g，扁蓄10g,甘草6g。血尿甚者加大小蓟、灯心草，湿重者加防己、猪苓。

验案 张某某，男，36岁，农民。2003年9月16日初诊。间断性血尿2年余。患者近2年来，小便常呈酱油色，每次住院给予抗菌治疗，病情好转，发作时左肾区已有轻度叩击痛，腰部酸沉不适，舌质红，苔黄腻，脉滑数，尿常规、白细胞（+++）、红细胞（+++）、尿蛋白（++），B超显示：左肾0.6cm×0.8cm结石，输尿管0.5cm×0.6cm结石。证属血瘀湿热，湿热下注。治以行气、活血、凉血、清热除湿、通淋排石。上方加牛膝15g，生石膏30g，滑石30g。每日1剂，10剂后复诊，自述症状消失，尿常规检查尿蛋白、红细胞、白细胞消失，服药期间肾绞痛3次，绞痛后有细砂状结石排出。上方去滑石，加鸡内金15g，再服10剂，巩固疗效，服药后又先后排出颗粒状大小结石3枚，自感周身酸软无力，常气短、自汗，属排石后元气受损所致，上方去泽泻、滑石、赤芍药，加黄芪、西洋参，服药8剂后诸症消失而愈。B超显示肾、输尿管无异常。

3 体会

肾结石近年来发病率有所提升，其病机湿热下注，煎熬尿液，结为砂石。病久则阴血亏耗，伤及正气或为阴虚或为气虚，表现为虚实挟杂之证，气滞血瘀，气行则血行，气滞则血瘀，故在临床上多采用行气、活血的治疗方法。疗效比单纯使用清热利湿、通淋排石效果显著，体会到“气滞”、“血瘀”、“湿热”、“虚寒”是本病的主要病因特点，治当以“行气活血”、“利湿清热”、“温补肾阳”、“利尿排石”为原则，以中医辨证行气、活血法清利小便，化石排石为主，佐以补益气血，解郁通络，健肾等药，以利结石排出体外。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.010

1672-2779（2010）-10-0012-01

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