包鹏程 中国煤矿工人北戴河疗养院（066100）

消癥丸治疗肝硬化合并脾机能亢进60例

包鹏程 中国煤矿工人北戴河疗养院（066100）

肝硬化；脾机能亢进；消癥丸；中医药疗法

肝硬化合并脾机能亢进是一种临床常见的慢性病。临床上以肝脾肿大、质中等硬、两胁胀痛、甚则腹水、纳呆、胃脘胀闷、恶心、倦怠、二便不调为特征，属祖国医学癥瘕、积聚、膨胀范畴，病情复杂多变，预后不佳，病属难治。笔者1979～1997年自拟消癥丸治疗60例肝硬化合并脾机能亢进患者，疗效颇为满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例病人中，男性48例，女性12例，年龄最大58岁，最小25岁。其中40岁以上36例，40岁以下24例。全部病例经西医诊断为肝硬化合并脾机能亢进，全部症见肝区隐痛、两胁胀痛、胃脘胀闷、不同程度的腹水。52例食道静脉曲张，血小板在7万～5万/mm3之间，白细胞总数在3500～2700/mm3之间，伴有倦怠、纳呆等症状。

1.2 方法 口服消癥丸每次一丸，每日3次，6个月为1个疗程。服药最短者1个疗程，最长者3个疗程。

消癥丸组成成分：全蝎500g，鳖甲500 g，穿山甲500g，蜈蚣15条（去头足），水蛭100g，桃仁150g，红花100g，当归150g，赤芍药150g，三棱150g，莪术100g，香附100g，黄芪500g，茯苓300g，白术250g，枳壳300g，车前子200g。共为细末，蜜丸10g，每服一丸，日服3次，温开水送服。

2 结果

2.1 疗效标准 ①痊愈：临床症状消失，血小板在10万/mm3以上，白细胞在4000/mm3以上，能胜任一般体力劳动，停药后，随访2年未复发者。②基本治愈：临床症状基本消失，能胜任轻体力劳动，血小板在8万/mm3以上，白细胞总数在3500/mm3以上，停药后1年内复发者。③好转：临床症状基本消失，血小板在7～8万/mm3之间，白细胞总数在3000～3500/mm3之间。④无效：服药3个月，症状无明显改善，血小板在7万/mm3以下，白细胞总数在3000/mm3以下者。

2. 2 治疗结果 本组60例病人中，痊愈12例，基本治愈22例，好转22例，无效4例，总有效率93.33%。2.3 典型病例 王某某，男，32岁，住院号58827，工作单位：黑龙江省8511农场修理厂，工人。门诊以肝硬化腹水合并脾机能亢进入院。主症两胁胀痛，腹部膨隆，青筋外露，胃脘胀闷，纳呆，神疲乏力，面色萎黄无华，时鼻血衄、齿衄，舌质紫暗、有瘀点、苔薄黄，脉弦细无力。查体：肝未触及，肝区无叩击痛，脾胁下可触及3.5cm大小、质中等硬，无触痛，腹部叩诊可见明显移动性浊音，实验室检查：血红蛋白11.0g，红细胞320万/mm3，白细胞总数2700/mm3，血浆总蛋白5.0g，白蛋白2.0g，食道钡餐透视报告：食道下段轻度静脉曲张，入院后一周开始口服消癥丸治疗。服药两周后复查，血小板6.0万/mm3，白细胞2900/mm3，服药一个月后，血小板7.5万/mm3，白细胞3200/mm3，临床症状明显好转，腹水基本消失。服药3个月时，复查血小板9.0万/mm3，白细胞3800/mm3，腹水消失，临床症状基本消失，无鼻衄，刷牙时牙龈时有出血。饮食基本正常，脾胁下可触及2.0cm大小、质地变软包块。6个月后复查，血小板12.0万/mm3，白细胞5600/mm3，血浆蛋白6.2g，白蛋白3.4g，球蛋白2.8g，B超检查无腹水，临床治愈。该病人连续服药3个疗程后停药，1995年元旦第4次随访，身体健康。目前从事商店值班工作。

3 讨论

肝硬化合并脾机能亢进，属祖国医学“癥瘕”、“积聚”、“膨胀”范畴。证属难治，其主要是肝、脾、肾三脏受累。初患之时多因湿热毒邪侵害肝胆，累及脾胃，湿热困于中州、以致脾失健运（可见胃脘胀闷、恶心呃逆、纳呆、二便不调等消化道症状），湿困日久而热蒸生痰，入于肝经，阻于血络，形成血瘀（可见肝质硬、脾大），脾为后天之本，生化之源，又有统血之功。肝为藏血之脏，性喜条达，但痰血瘀阻，肝脾运化失常，造成后天生化无源，新血不生，恶血不去（可见血小板、白细胞减少），清阳不升，浊阴不降，三焦阻塞，决渎失权（可见腹水、腹胀大如鼓、青筋暴露、腹水形成）。由此可见，其病机是由气及血，由血及水。始则病气，继则病血，再则病水，气病则血病，血病则气伤，血病水亦病，水病则气塞不通，致使气血水相互搏结而成（形成恶性循环）气虚为本，血瘀为标，水为标中之标，形成本虚标实，虚中有实，实中有虚，虚实错杂之证。

在辨证论治上，古今认识不一，有人主张补，有人主张攻，我认为攻补兼施方为宜。此病专主攻，或专主补都是片面的，本病纯虚、纯实者颇少见，大多见虚实错杂，虚中有实，实中有虚，尤其到了晚期，出现重度腹水，正气极虚而邪气尚盛，更不宜攻，攻之则正必败（大量利水可导致肝昏迷），也有所谓“养正则邪自除”，也就是通过补法以求痊愈，笔者认为这也是片面的，因为没有看到“邪之不攻终难自消”，除邪必懒攻邪，专主补则邪无除，专主攻则伤正，正伤则邪益胜，见水之症，即峻下逐水，此乃扬汤止沸，只求一快，后患无穷，绝不可取，只有攻补兼施方能正气得复，邪气得除。

自拟“消癥丸”集全蝎、鳖甲、穿山甲、蜈蚣、水蛭、桃仁、红花、当归、赤芍活血、破血、软坚散结，逐瘀生新于一身，熔三棱、莪术、香附行气、破气于一炉，重用黄芪，辅茯苓、白术、枳壳、车前子以健脾扶正。诸药配合达到攻补兼施的功效。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.012

1672-2779（2010）-10-0014-01

2010-03-23）