APP下载

透热转气法治疗皮肤病的体会

2010-08-15马桂琴国家中医药管理局台港澳中心北京广安中医门诊部100031

中国中医药现代远程教育 2010年10期
关键词:气分护理部皮疹

马桂琴 国家中医药管理局台港澳中心北京广安中医门诊部(100031)

李博鑑 中国中医科学院广安门医院(100053)

透热转气法治疗皮肤病的体会

马桂琴 国家中医药管理局台港澳中心北京广安中医门诊部(100031)

李博鑑 中国中医科学院广安门医院(100053)

透热转气;皮肤病;中医药疗法

外感温热邪气,邪气一般按照卫、气、营、血的次序顺传,故有“卫之后,方言气,营之后,方言血。在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气……入血就恐耗血动血,直须凉血散血……”之说。而其中叶天士又提出“透热转气”法。最早见于唐大烈编撰的《吴医汇讲》第1期中,随后被王士雄收载于《温热经纬》一书中,名为《叶香岩外感温热篇》,原文是:“入营犹可透热转气……”(唐本作“仍转气分而解”)。

从字面意思来理解,透者,通也;转者,枢转气机,转到之意,意思说将陷入营分(或血分)之热转达到气分而解,但是并没有具体论述透热转气的具体方法,所用药物在不同的医案中也不同,如“入营犹可透热转气,如犀角、玄参、羚羊角等物……如从风热陷入者,用犀角、竹叶之属;如从湿热陷入者,犀角、花露之品,参入凉血清热方中。若烦躁,大便不通,金汁亦可加入……”,从叶氏的医案中可以体会到养阴液、通腹气等治法也在透热转气的范围,给我们造成一定的迷惑。

在皮肤病临床中,病情千变万化,病邪到达每个病理阶段造成不同的症状表现,病邪在由浅至深的过程中,邪在卫、气、营、血的停留是不会泾渭分明、截然分开的,而是会出现卫营同病、气营同病和卫气营同病等几种情况。

皮肤病辨证时,望诊尤为重要,除了望皮损之外,舌诊非常重要。这是因为,首先温热之邪最易伤津,从舌面润燥、舌苔可以直接诊察津液存亡,而舌质可以反映病邪深入情况,舌色由淡红-红-红赤-绛,反映了病位由卫至营之不同。

1 卫营同病

外感温热之邪,邪从卫分直接波及营分,除肺卫的表证之外,皮损表现为丘疹、风团等,如见丘疹如针尖或粟粒大小,密集红赤,隆出皮面,抚之碍手,或丘疹根盘紧束,或风团艳赤、累累,时隐时现,伴见发热微恶风寒,口微渴或不渴,头痛,全身酸楚,舌苔薄白或薄黄,脉浮数或浮紧。常见如荨麻疹,银屑病急性期,痤疮等。要点是卫营同病当以疹的表现为主。舌尖红,舌苔薄白或薄黄。

这里最值得思考的是银屑病的证治,一般认为银屑病为热毒入血,很少有人提到银屑病卫营同病的表现,银屑病初起或复发时,皮疹散在四肢胸腹,呈点滴状,皮肤基底色红,上覆鳞屑不厚,往往伴有咽痛,臖核肿大等。治疗上宜清凉解表,少佐凉营之品,处方当宗银翘散类方,《温病条辨·上焦篇》第16条 “……必发斑疹;发疹者,银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶,倍元参主之”。

验案 患者白某某,女,25岁。2008年8月6日初诊:主诉:躯干四肢散在皮疹一年余。患者一年前因情志不遂出现躯干部散在皮疹,逐渐增多并累及下肢,在当地医院曾断续外用皮质激素类软膏,未能控制。查:四肢伸侧及躯干部可见散在暗红色丘疹,上覆白色鳞屑,刮之即落可见半透明薄膜,刮落此膜见点状出血,咽充血轻度,扁桃体I。,两颌下淋巴结1 cm×0.5cm。舌暗红苔黄腻,脉滑。西医:银屑病(寻常型);中医:白疕。证属风热毒蕴,治法:疏风清热,凉血解毒。处方:金银花30g,连翘10g,牛蒡子10g,生地黄30g,牡丹皮10g,玄参10g,天门冬12g,杏仁9g,丹参15g,赤白芍各12g,火麻仁12g,当归12g,北豆根6g,苦参6g,甘草10g。水煎日1剂。2008年9月10诊二诊:诉上方共服用21剂,皮疹再无新发,查皮损基底色暗红,上覆较厚白色鳞屑,舌红苔黄厚腻,脉滑。湿热较盛,治法以清热利湿为主。处方:茅芦根各15g,生薏苡仁60g,焦三仙各15g,牡丹皮10g,赤芍药10g,龙胆草10g,生地黄30g,黄芩10g,泽泻10g,茯苓10g,六一散10g,车前子10g。7剂。2008年9月17日三诊:声音嘶哑,咽干,皮疹边界清,中心色红,上覆细小鳞糠屑,无渗出。舌红苔薄黄,脉滑。继以银翘散加减。处方:金银花30g,连翘10g,牛蒡子10g,桔梗10g,青果10g,胖大海6 g,生地黄30g,丹皮10g,赤芍10g,丹参15g,茯苓12g,麦门冬10g,北沙参15g。7剂。2008年11月12日四诊:诉上方服用近30剂皮疹全部消失,但咽干声音嘶哑甚。舌质暗,苔黄腻。脉滑。大便略干。目前为银屑病静止期。方以滋阴解毒润燥巩固。处方:熟大黄8g,焦三仙各15g,桔梗10 g,青果10 g,胖大海10 g,牛蒡子10 g,生地黄30 g,丹参15g,玄参10g,当归12g,杏仁9g,天麦门冬各10g,火麻仁10g,北豆根6g。再服7剂以善后。

2 气营同病

气分阳明热邪不解,内迫营血,出现以颜面、躯干为主的红斑,皮肤红肿,匡廓鲜明,触之灼热,压之褪色,离手即起,或起水疱,或脱屑,伴有口渴,口舌干燥,恶热,舌红苔黄,脉滑数。临床可见于药疹、接触性皮炎、过敏性皮炎、日光性皮炎等。辨证应掌握气营同病,皮损通常以斑的表现为主,舌象表现为舌红或舌绛或苔黄腻,提示病邪仍在气分,所以前贤谓有一分舌苔便有一分气分,确实是经验之谈。王孟英也说:“邪从气分而化,苔始渐布”。[1]而《伤寒指掌》曰:白苔主表,黄苔主里,太阳主表,阳明主里,故黄苔专主阳明里证,强护士思想教育:强调目前大环境下风险意识,重视高风险因素环节的防范。b.提高护士的理论水平:针对年轻护士护理部组织每季度进行一次理论考核,各科室组织每月进行一次理论考核,同时鼓励护士参加各类学历教育,目前全院护理人员大专以上学历占60%以上。c.倡导以患者需要为中心的服务意识,患者需要是我们服务目标,尽力提供各种便民措施。⑧护理质控督导组在护理部的决策下负责全院的护理质控工作,由兼职质控组长负责,同时将全院护士长分成五个质控小组,依护理部制定的各项质量标准,分别负责护理文件书写、消毒隔离、急救药品急救物品、基础护理、护理技术操作、四室(急诊室、手术室、供应室、血透室)等项目的检查。护士长夜查房、患者满意度调查等,发现问题及时提出整改。

通过质控管理,逐步地、不断地解决了护理工作中出现的问题,提高了护理质量,加强了病房管理。近几年来,各项护理指标合格率均达标。在质控管理中,护理部注意抓好全员管理中的诸环节,保证了系统与分系统的良性运行。及时、准确地控制、反馈、评价,充分发挥护理部三级管理系统的整体功能,从而保证了我院护理工作沿着健康的轨道不断发展。

[1] 成守珍,李智英,王思琛.护理质量持续改进在医院管理年中实践与效果[J].护理管理杂志,2008,8(8):17-18.

[2] 张剑霞.护理部在护理质量控制管理中的作用[J].中华现代护理学杂志, 2006,3(20):1873.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.003

1672-2779(2010)-10-0003-02

2010-03-27)

猜你喜欢

气分护理部皮疹
护理部管理中实施人性化护理管理的应用价值
医院-社区-家庭三元联动延续性护理在老年宫颈癌根治术后尿潴留的出院患者预后中的应用
气分装置异丁烷硫含量异常分析与研究
试从《内经》理论探讨《金匮要略》中气分、血分、水分等水气病的治疗原则
1例氨溴索注射液致皮疹的病例分析
非酒精性脂肪肝中医药治疗探讨
我国六护士荣获第四十六届南丁格尔奖章
以肛周扁平湿疣为皮肤表现的二期梅毒一例
新时期下护理部干事的角色定位
加味四物消风饮为主治疗艾滋病慢性皮疹30例