重庆垫江县五洞镇中心卫生院，重庆 408326

清代明医王任曾指出，治病之要决，在明白气血，无论外感，内伤……所伤者，无非气血。气有虚实……血有亏瘀。他的观点代表了中国历代许多著名医家的学术思想，而活血化瘀的应用在《医林改错》中发挥到极致。笔者在临床中应用活血化瘀治疗了许多患者，现将几个典型病例介绍如下。

1 血管性头痛

席某，男，42岁，1998年5月26日诊。头痛5年余，多方治疗无效。自诉因淋雨受寒所致，发作时左侧头部呈针刺样疼痛，春天发作较频繁，夜间尤甚。诊其脉弦细涩，舌质略暗红，此乃寒凝血滞，瘀血阻于头部，脉络所致。方用血府逐淤汤加味；天麻15g，当归12g，牛膝15g，生地15g，钩藤15g，红花12g，赤芍15，川芎15，桃仁12g，柴胡15g，积壳，桔梗各6g，丹参30g。水煎分3次温服，日剂。服药6剂而愈。

2 腰椎骨质增生症疼痛案

闵某，男68岁，腰痛剧烈发作3年。用各种镇痛剂无明显效果，每当发作时牵其下肢疼痛，昼夜发作，翻身转侧加重，行走困难，查舌红，苔白，脉弦。腰椎CT显示腰椎2-5呈唇齿样突起。骨科因患者年龄及心脏功能情况认为不适宜手术治疗。中医辨证为血瘀湿阻，肾气亏虚。治以活血化瘀，补肾祛湿。药用：当归12g，丹参20g，赤芍，乳香各15g，没药12g，苍术20g，黄柏12g，牛膝20g，薏苡仁25g，黄芪40g川断20g，狗脊20g，山药，枸杞子各15g，穿山甲各5g伸筋草20。服4剂药，腰腿疼痛减轻，再服5剂腰腿疼痛明显缓解，治疗20天后，患者腰腿疼痛消除，能参加轻度劳动。

3 哮喘

谢某，男，73岁于2007年11月25日初诊。患者自诉：喘息，胸闷，憋气，心慌，气短，咯痰量多，每遇气候变化而加重。近年来服中西药物频多，但治疗效果欠佳且不巩固，而且时好时作，反复不愈已10年余。诊见：面色晦暗，口唇紫绀，舌红有斑点，苔白腻，脉沉细而涩。又经X光线透视：双肺纹理模糊不清，辨诊为心肺两虚，气虚血瘀，痰湿阻肺。前人有云：“诸血者，皆属于心。诸气者，皆属于肺。”心主血，肺主气的关系则进一步说明气血有相互依赖，相互为用的联系。脾为后天之本，气血生化之源，脾的气化不足，升清降浊功能失职，水湿停聚化而为痰，故有加重气道阻塞。可产生喘息不得卧病理反应。根据气虚则血瘀的病理演变规律。投以血府逐瘀汤加减。药用：当归，赤芍，桃仁，柴胡，积壳各15g，川芎，红花桔梗各10g，甘草5g，牛膝10g，党参30g，桑皮15g，瓜蒌20g，茯苓20g，法半夏15g，胆星15g，白术15g，陈皮15克，每日一剂，水煎服。5剂，11月30日再诊，诸证皆缓解。

分析：按肺主气，心主血，气血为人身之本，气虚无力推动血液畅通，亦可致血成瘀。肺气不足，则痰停滞，屡有阻滞气道之憋，故可合而为害致瘀成痰，阻碍气机。血府逐瘀汤加入利肺气，健脾祛痰之品，是针对气虚血瘀的病理特点而设，故能中病机，用之疗效满意。

4 痛经

田某，女，34岁，2007年4月11日初诊。近2年来月经前后4-8天即感头痛眩晕，腹部欠温，小腹及腰部刺痛，经色黑而有血块排出，经期尚准，舌有瘀班，脉弦涩。证属寒凝血瘀，拟温经散寒，化瘀止痛。投以少腹逐瘀汤：小茴香15g，干姜15g，延胡索20g，没药15g，当归15g，川芎15g，肉桂8g，赤芍20g，蒲黄15g，五灵脂15g，香附20g，艾叶15g，甘草6g，水煎分三次温服，日1剂。于经前10天开始服，日1剂，连服4剂，半年后隨访未复发而告愈。

5 脑栓塞后遗证

吴某，男，67岁，2006年5月21日因突然昏倒，不省人事，流涎，四肢不遂，曾在某县医院CT检查诊断为脑栓塞，经治疗好转出院而求治于吾。现头痛，头昏，上肢活较差，下肢行走不能纳食减少，诊其脉弦细涩，舌质略暗紫，此乃气虚血滞，脉络瘀阻，投以补气活血，通经活络，药用补阳还五汤加味：黄芪100g，赤芍20g，红花15g，桃仁15g，当归15g，地龙15g，全虫6g，蜈蚣2条，伸筋草25g，牛膝15g，甘草10g水煎分3次，日1剂，服药14剂后，手能持物，下肢站立能拔行走。再将上药去甘草，做成丸药每1g，日3次，连服3月而痊愈。