任文东 林 森 唐乾利 李杰辉 敖小青 俞 渊

1．广西中医学院，广西 南宁 530001；2．广西中医学院第一附属医院，广西 南宁 530023

脂肪液化是腹部手术后常见并发症之一。其机制尚不明确，可能与病人肥胖或皮下脂肪增多和高频电刀的使用率增多有关[1]。广西中医学院第一附属医院胃肠外科及肝胆外科多年来一致致力于腹部手术切口脂肪液化的临床研究。自2007年1月至2009年12月笔者用MEBO治疗手术后脂肪液40例，疗效满意，现总结如下。

1 临床资料

术后切口出现脂肪液化目前尚无统一的诊断标准。一般认为具有以下表现者应诊断为切口脂肪液化：①术后出现渗液，大部分患者无其他自觉症状，少数有切口处疼痛。挤压切口皮下有较多渗液；②切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴，渗出液镜检出大量的脂肪滴；③切口边缘皮下组织无坏死现象，无脓性分泌物，切口无红肿压痛，临床无炎症反应；④渗液涂片检查可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长[2]。80例均为广西中医学院第一附属医院的住院患者，属腹部手术后脂肪液化，年龄22～76岁。脂肪液化出现在术后2～8天，平均4.3d。符合切口脂肪液化的诊断。随机分为治疗组和对照组各40例。两组一般资料（年龄、营养状况、原发病、手术季节及手术人员）经统计学处理无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

治疗组：挤干切口渗液，消毒切口后在切口上铺一层MEBO烧伤湿润膏，再覆盖两层纱布，最后用腹带固定，每日换药一次，直至伤口无渗液流出。对照组：传统的拆线、扩创和引流，止血钳撑开等方法排出渗液，用凡士林纱条引流，渗液停止后用胶布加压包扎。

3 结果

治疗组40例，切口愈合时间约7.22～12.52d，一期愈合例数38，切口二期愈合2，一期愈合率95.0%；对照组40例，切口愈合时间约10.43～21.42d，一期愈合例数29，切口二期愈合11，一期愈合率72.5%两组创面渗液消失时间及愈合时间比较有非常显著性差异（P＜0.01）。

4 体会

脂肪液化多见于肥胖病人，机理尚不明确，可能是由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合。另外，切口暴露时间较长，在机械作用如挤压、钳夹等刺激下很易发生氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，使脂肪组织发生液化。

传统的拆线、扩创引流和止血钳撑开等排出渗液，再用凡士林纱条引流，加压包扎，疗程较长且病人痛苦大易致感染。用MEBO烧伤湿润膏由清热解毒、活血化瘀、祛腐生肌功效的大黄、黄芩、黄连植物油等组成能够有效的保护切口创面防治感染及抗炎作用。MEBO通过解除局部肌肉痉达到缓解疼痛，同时可以为创伤提高必要营养成分，促进创面再生修复[3]。MEBO对腹部术后脂肪液化的治疗效果较好且操作简便，值得泛推广应用。

[1]唐乾利，伍松合，刘祖军，等.腹部切口延期愈合的原因及对策（附101例临床分析）[J].广西医科大学学报，2002，19（3）：431-432.

[2]张义才.腹部切口裂开的防治分析[J].中国实用外科杂志，2000，12 （3）：163-164.

[3]徐荣祥.烧伤再生医学与疗法临床手册[M].北京：台海出版社，2006，79.