朱成敏，王显容，曹秀云

（遵义医学院附属医院手术室，贵州遵义563003）

我国艾滋病（AIDS）的流行区域不断扩大，传播速度不断加快，感染人数高达50万人，随着AIDS病人数量的增长，艾滋病毒感染者（HIV）在中国已经由高危人群向普遍人群扩展，其中还有一部份病人需手术治疗。目前艾滋病治疗尚无突破，关键在于预防，切断传播途径。医护人员在临床医疗和护理过程中接触HIV患者的机会相对增多，在围手术期怎样正确的管理和技术操作是非常关键的环节问题，我科对HIV患者的手术配合非常重视，并采取了一套完整的应激管理及防护措施，完成确诊手术病人配合数例。现介绍如下：

1 临床资料

2006年1月至2010年4月，我科共收治HIV感染患者11例，男性4例，女性7例，年龄19～75岁之间。急诊外伤患者3例，胃肠科2例，脑科1例，泌尿科1例，妇科2例，产科1例，胸外科1例。

2 手术护理

2.1 了解病情 参加全院会诊11例病人均无艾滋病典型发病临床症状，除急诊3例外，其余8例均通过术前血检阳性，并送省级检验单位进一步确诊，确定手术时间后，全院相关科室进行会诊讨论。首先，由管床医生介绍病人情况，如体质、术前检查、手术名称、手术部位、麻醉方式等，相关科室负责人提出与手术病人有关的处理意见，汇总后制定合理可行的隔离、配合方式，减少相对接触污染环节，尽量减少污染和不必要的材料浪费，达成共识后，作好登记、备案。

2.2 术前探视作好心理护理 HIV感染者和AIDS患者存在较为严重的心理问题，并且形式复杂，常常具有焦虑、恐惧，更多的是孤独无助、多疑，部分病人甚至有强烈的报复心态。手术护士术前一日访视病人时，要注意交流的语态、方式，尊重、体贴病人，详细介绍入室的时间、术前的各种准备，如饮食限制，排空大小便，穿合适、宽松的衣裤，取下各种饰品，假牙等，并列举手术成功的病例，以取得病人的合作，使其度过心理危机。

2.3 人员配备参加手术人员设巡回护士室内、外各一名，上台护士一名，均应为身体健康、无创口及皮肤无缺损、无呼吸道感染、有一定的工作经验者。由于艾滋病治疗尚无突破，HIV感染者具有传染性，当大家了解到有确诊或疑似HIV感染患者要做手术治疗时，部分医务人员防范心理很强，不愿意积极、主动参加手术的配合。针对以上情况，医院、科室组织人员在院内或院外通过多种渠道学习艾滋病防护知识及《艾滋病防治条例》，培训各级医务人员，使其消除恐惧心理，具有良好心里素质及业务能力，人人遵守普遍防护原则和技术操作规则[1]。

2.4 手术间准备 选择距离入口近，有独立通道的感染手术间，提前1小时开启层流净化系统，挂红色隔离标识牌。手术间门口放置2000mg/L含氯消毒剂脚垫在手术间门口，手术间内仪器设备力求简单、齐全、实用，移走无关物品，避免或减少污染。

手术床、平车用防水一次性床单铺盖，污物桶双层防渗漏黄色垃圾袋套用，另配制2000mg/L含氯消毒剂备用。

2.5 物品准备 接手术通知后，根据手术名称类别，备齐需要的器械、物品，所有耗材、敷料均用一次性物品，备用器械置于手术间门外，需用的时候由外巡回护士及时提供。

2.6 术中配合

2.6.1 用铺好双层一次性床单的平车接手术病人，核对清楚后送入手术间，安置好病人，约束带固定。

2.6.2 防护用品的使用 所有手术人员配戴护目镜、双层手套，脚套，一次性隔离衣，防渗功能口罩、帽子。

2.6.3 常规手术配合 ①核对病人，手术区备皮不刮毛，可作皮肤清洁消毒处理；②操作者全套隔离着装后，戴双层手套静脉穿刺，无血外渗现象；③协助麻醉；④安置手术体位；⑤协助消毒、铺巾；⑥随时提供台上需要物品，传递锐利器物时弯盘传递[1]，防止刺伤。针头、刀片等一次性锐利物品用后及时置入防刺透容器盒中。⑦随时观察病情变化，护理记录单准确及时，手术结束后内巡回护士、器械护士共同签字。⑨手术患者术后用专用平车从隔离手术间送回病房，平车用2000mg/L含氯消毒剂擦拭，床单被套置入双层防渗黄色垃圾袋，注明特殊感染标记，送指定地点处理。

2.7 术后处理

2.7.1 手术结束 参加手术人员脱去第一层隔离衣、帽、口罩、脚套，置于指定污物袋中。出手术室间门口后，必须消毒双手，更换清洁拖鞋，方可外出，并经沐浴、更换衣物、口罩、帽子后，再参加其他工作[2]。

2.7.2 手术器械处理 手术中使用的器械、物品均应先有效消毒后再清洁；无菌物品实行双消毒制度，即先消毒，后清洗，再送灭菌备用。手术器械放置在2000mg/L含氯消毒剂专用清洁池∕浸泡桶内浸泡30min后，清水洗涤、擦干，在手术间内打包，两次消毒灭菌备用。打包时首先由巡回护士铺一清洁双层包布，器械护士包好内层包布后，脱去外层手套，戴内层干净手套包好外层包布，用特殊醒目标记注明HIV感染器械。

2.7.3 医疗废物处理 ①所有一次性用物垃圾用双层防渗黄色垃圾袋袋装，喷洒2000mg/L含氯消毒剂，密封后，标明HIV感染，送指定地点焚烧。对重复使用的物品，床单、被套置入双层防渗黄色垃圾袋，密封后注明HIV感染标志按双袋法送至洗衣房消毒、清洗，或送消毒供应中心先灭菌再清洗

[3]。②引流液、冲洗液处理，吸引器瓶内污染液体内按1：1加入1000mg/L“84”液，搅拌均匀后静置60min后倒入专用下水道、冲净。③锐器盒密封后置入双层袋中，注明HIV送到医疗废物暂存点。④手术标本应立即用10%的甲醛液固定，用双层标本密封袋保存，标本袋外注明HIV警示标志送病理科检查，防止污染周围环境。

2.7.4 手术间处理 手术间内由巡回护士完成首次处理，消毒地面、物体表面时使用的拖布、抹布，应经有效消毒后方能再次使用，原则上一次性使用。所有台面、地面、平车用2000mg/L含氯消毒剂擦拭喷洒，检查无血迹、分泌物痕迹。开启层流系统空气净化至次日晨，无需进行特殊的空气消毒，保洁员再次清扫，方可再行其它手术。

本组11例手术均进展顺利，所有参加人员接受过专业培训，对HIV病毒有正确的认识，树立所有病人的血液，体液均存在潜在危险的观念，从术前手术病人必须接受血液检查，确诊HIV阳性，坚持普遍性防治原则。我们在每一个环节都采取积极、合理的操作流程和完善的术后处理，无手术人员发生职业感染和医源性传播。

[1]施加政，李明武，王忠平.HIV/AIDS围手术期的管理[J].中国爱滋病性病，2007,13(5):470.

[2]董薪,宋烽，王艳.手术室特异性手术的感染控制与管理[J].中华医院感染学杂志，2007，17（11）：1416-1417.

[3]王艳，朱红，宋烽.加强手术室医用废物管理控制医院感染[J].中华医院感染学杂志，2004，14（10）：1149-1150.