李海清

（广西苍梧县人民医院检验科，广西 苍梧 543100）

平车是医院中转运患者的重要工具，主要用于危重患者，手术前、后及行动不便需做各种检查的患者[1]。平车的出现，给患者的转运提供方便，同时由于其频繁使用，患者体液、血液以及分泌物等污染平车，造成医院感染原因之一。因此，加强平车日常消毒管理工作，采取必要措施，可预防医院内交叉感染发生。为了解医用平车细菌污染情况，笔者对2015年6～12月我院使用中的医用平车进行细菌污染状况调查，报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料：于2015年6～12月我院使用中的医用平车56辆进行两次采样，按照消毒前和消毒后采集样本，进行菌落计数。生理盐水浓度为0.9%；佳润环保版消毒液购于广西佳华医疗用品有限公司，有效氯浓度为6.0%，；营养琼脂干粉和微量生化管均为杭州天和药业有限公司生产。质控菌株ATCC25922、ATCC27853、ATCC25923均购自广西临床检验中心。

1.2 采样方法：分为对照组（消毒前）和实验组（消毒后）。对照组采样：按《医疗机构消毒技术规范》（2012版），将标准规格板（5 cm×5 cm）放在平车表面，用浸有0.9%生理盐水的棉签，在规格板内来回往返横竖涂抹5次，同时转动采样棉签，无菌操作剪掉手接触棉签部分，将棉签放入10 mL含有0.9%生理盐水中，共采样4次，采样面积为100 cm2。实验组采样：用浸有氯含量为6%的佳润环保版消毒液的棉签，在原采样附近处，在标准规格板内，按消毒前采样，将棉签放入10 mL含有相应中和试剂的无菌洗脱液中，共采样4次，采样面积为100 cm2。所得的样品送到实验室，按《全国临床检验操作规程》（第三版）进行接种，每个样本接种两个平皿，培养，菌落计数，取平均值。

1.3 评判标准：按《医疗机构消毒技术规范》（2012版），环境中物体表面细菌菌落数≤10 cfu/cm2为合格。

1.4 统计学方法：采用WHONET5.4软件进行统计分析，进行t或卡方检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 在被检的56辆平车中，颅脑外科使用中的平车污染最严重，消毒前平均菌落数为957 cfu/cm2，消毒后，平均菌落数为1.2 cfu/cm2；其次是急诊科，消毒前平均菌落数为866 cfu/cm2，消毒后平均菌落数为0.9 cfu/cm2；其他科室消毒前后平均菌落数见表1。消毒前后，细菌菌落数差异均有统计学意义（均P＜0.01）。

表1 各科室平车佳润环保版消毒液消毒前后平均菌落比较

2.2 平车消毒前后菌株数比较，见表2。

表2 56辆平车用佳润环保版消毒液消毒前后菌株数比较

3 讨 论

医用平车是医院常用来运载患者的工具之一。基层医院条件有限，不能一人一车。由于平车频繁使用，患者的血液、排泄物、呕吐物等污染平车造成医务人员和患者之间的交叉细菌感染[2]。

本次调查发现，基层医院医用平车消毒前细菌污染率达100%，污染最严重的是颅脑外科，平车细菌菌落数平均达957 cfu/cm2；其次是急诊科，平车细菌菌落数平均达866 cfu/cm2，笔者翻看平车利用记录发现，颅脑外科利用平车运送的大都是危重、行动不便的病患者，而多数进院患者，首先通过急诊科医师初诊后，再由护士利用平车转送到相应科室住院诊治；这两个科室使用平车特别频繁，故其平车细菌污染相对严重，其他科室平车使用情况相对少，但其也有不同程度的细菌污染（表1），说明医用平车污染状况非常严重问题。平车在使用过程中，由于患者身体部分及其血液、排泄物、呕吐物等污染物以及医护人员不洁净手携带细菌污染其表面，或许空气中漂浮的细菌沉降于其表面，这些细菌如枯草芽孢杆菌、微球菌、链球菌、凝固酶阴性葡萄球菌等非条件致病菌和大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等条件致病菌，这些菌易通过平车作为传播媒介，造成医患之间、患者之间细菌交叉污染，从而造成医院内感染发生。本次通过用佳润环保版消毒液消毒后，细菌菌落数大大减少（表2），达到《消毒技术规范》要求。

目前，医院对平车消毒重视不够，没有将平车纳入到消毒管理范畴。还有部分医护人员认识不足，防范意识薄弱，忽略了导致感染的危险因素存在。为了加强平车日常消毒管理，笔者提出几个建议：①医院应尽快出台平车消毒管理方案，将医用平车纳入到感染管理体系中，加强管理；②医院各科室应对全体人员进行培训，切实搞好平车日常消毒工作；③感染控制科要对医用平车不定期采样检查，加强监测[3]；④开展感染控制知识培训学习，使全体医务人员掌握消毒方法和自我保护意识；⑤引入“零缺陷”管理，由科室负责人牵头，指定相关人员消毒管理，把好消毒关，杜绝管理上的脱节[4]；⑥采取奖罚问责制，对平车不定期采样结果给对应科室，促使科室真正重视平车消毒管理。总之，医院应重视医用平车日常消毒工作，切实加强管理，控制好传染源、切断传播途径，保护易感人群，减少医院交叉感染发生。

参考文献

[1] 李淑兰.新型抢救用平车的设计与应用[J].中国城乡企业卫生,2013,2(1):84.

[2] 汤丽霞,罗前颖,马兰煌.医院平车消毒效果调查[J].环境与健康杂志,2008,25(7):632-633.

[3] 张景兰,钱莤,王玉秋,等.某部队营房的空气污染调查[J].环境与健康杂志,2007,24(3):179-180.

[4] 梅彰桢,胡利纯,牛香群,等.“零缺陷”管理在轮椅与平车消毒工作中的应用[J].中华医院感染学杂志,2012,22(1):212.