郑瑜,党英杰,荣墨仪

我国残疾人占人口总数的6.34%,已经达到8296万人。面对这庞大的数字,残疾人的康复和社区康复网络的建设如何协调,又是摆在我们面前的一个新的问题。根据残疾人的实际残疾情况以及其他一系列的标准,应对残疾程度进行分级,这样不同级别的残疾人就可以得到社区康复网络不同网络层次的医疗帮助,从而对医疗资源进行合理分配,只有建立好这样的残疾人康复医疗模式,才能有效地推动残疾人康复服务事业向前发展。

社区康复是面向所有残疾人的服务,社区康复网络的建设又是社区发展计划中的一项重要康复策略,其目的是使所有残疾人享有康复服务,实现机会均等、充分参与的目标。必须利用社区周围具有的资源,建立一个包括上级医院、社区康复指导中心、社区康复站、家庭康复站在内的社区康复网络。社区康复网络的建设还要依靠残疾人、残疾人亲友、残疾人所在的社区以及卫生、教育、劳动就业、社会保障等相关部门的共同努力。因此,社区康复网络的建设对于残疾人的康复相当重要,这就要求我们充分利用社区周围医疗资源,运用现代康复技术,多方合作,资源共享,共同发展。

1 调查方法

1.1 调查对象 针对无锡地区74387例持证残疾人进行调查研究。

1.2 数据来源 本研究资料主要来源有:①无锡地区残疾人基本信息。该资料来源于无锡市残疾人联合会持证残疾人基本信息数据库;②无锡市残疾人现有康复服务及残疾人现阶段的康复服务需求。该资料来源于无锡市持证残疾人的调查问卷。

1.3 调查方法 于2009年9月至2010年1月对无锡市9个区的74387名持证残疾人进行普查,方法为社区助残员经过培训后,使用事先拟定的问卷,上门询问持证残疾人,收集资料。由于人户分离或访问时不在家,最终收集到74387名残疾人的有效问卷。

1.4 调查内容 ①残疾人分类:包括视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾。②残疾人基本情况:包括性别、年龄、婚姻状况、残疾类别、残疾级别、致残原因、残疾人受教育程度、就业情况、出行方式、社会保障等。③现有康复服务:包括视力(白内障复明手术、配用低视力助视器、盲人定向行走)、肢体(麻风畸残矫治、免费安装假肢矫形器、肢体康复训练)、智力(智力残疾康复)、精神(免费服药、免费住院、医疗救助)。④康复服务需求包括:康复医疗、功能训练指导、心理服务、康复知识普及、残疾人辅助器具、康复转介。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对数据进行一般性描述分析和χ2检验。

2 结果

2.1 一般情况 所调查的 74387名持证残疾人中,男、女性分别占57.81%、42.19%。年龄:0～20岁占3.91%,21～40岁占21.21%,41～60岁占49.63%,61～80岁占 22.77%,80岁以上占2.46%。残疾类别:视力残疾占10.83%,听力残疾占9.44%,言语残疾占 0.72%,肢体残疾占 51.84%,智力残疾占17.13%,精神残疾占9.37%。由于本文仅对不同残疾类型与不同年龄对康复的需求进行讨论,故不再对所调查残疾人的其他情况进行赘述。

2.2 不同年龄的康复需求 可以看出,同一年龄不同康复需求的差异存在显著意义(P＜0.05)。0～20岁和21～40岁年龄段的康复需求主要集中在功能训练指导,41～60岁年龄段的康复需求集中在功能训练指导和心理服务,61～80岁和80岁以上的残疾人的康复需求集中在心理服务。综上,我们发现,调查的残疾人总体对功能训练指导(41.95%)和心理服务(40.22%)的康复需求占主导。残疾人随年龄递增,对功能训练指导的需求逐渐下降,而对心理服务的需求逐渐增加(P＜0.05),当然诸如辅助器具在特定的年龄段上也有相当的服务需要量。见表1。

表1 不同年龄对康复需求的调查比较[n(%)]

同一康复需求不同年龄的差异也存在显著意义(P＜0.05)。功能训练指导的主要对象为0～20岁、21～40岁、41～60岁这三个年龄段的残疾人,心理服务相对来说各个年龄段都有较高的需求,辅助器具的主要对象为80岁以上的残疾人人群,康复转介对于各个年龄段的残疾人,需求量不大。(见表1)

2.3 不同残疾类型的康复需求 调查显示见表2,各种类型残疾人的基本康复需求最多的是心理服务,达40.29%(29969例)。同一残疾类型不同康复需求的差异存在显著意义(P＜0.05)。视力残疾的康复需求相对集中在康复医疗方面,占37.65%(2996例)。听力残疾的康复需求集中在残疾人辅助器具方面,占47.37%(3286例)。肢体和智力残疾的康复需求集中在功能训练,分别占 48.23%(18392例)和 47.00%(5917例)。精神残疾的康复需求集中在康复医疗和功能训练指导方面,分别占 37.45%(2579例)和49.18%(3387例)。(见表2)

表2 不同残疾类型的康复需求比较[n(%)]

同一康复需求不同残疾类别之间也存在显著性差异(P＜0.05)。康复医疗需求对象主要是视力残疾37.65%(2996例)和精神残疾37.45%(2579例)。听力残疾是残疾人辅助器具的主要需求对象,占10.50%(3286例)。康复转介的主要需求对象是精神残疾,占55.23%(723例)。见表2。

3 讨论

3.1 根据残疾人不同年龄康复需求特点配制康复服务 本次调查结果显示,不同年龄人群康复需求各有侧重,以40～60岁年龄段对各项康复需求人数最多,又比如0～20岁年龄段的残疾人对功能训练指导项目有着更多的需求,80岁以上人群对心理服务的需求率最高等,都是我们以后在提供服务过程中要特别注意的方面。需求量最少的和需求量最多的服务项目同样重要,不能因为某个年龄段对某个服务的需求不多而忽略这个层次的人群。这也提醒我们,基本康复服务无论是在提供的内容还是形式上,应该充分考虑服务对象的年龄特征,以满足不同年龄残疾人特有的心理和生理的需要。因此,在今后开展残疾人康复服务时,应考虑到不同年龄层次人群有不同的康复需求,并根据不同年龄段人群的需求提供有针对性寻求政策支持并提供服务,实现全面康复的目标。尤其更应关注残疾人更为弱势的群体,比如老人和孩子,满足他们对康复的整体需求。

3.2 针对不同残疾康复需求开展康复服务 残疾人不同于普通患者,他们对康复服务的需求有其特殊性,不同类型的残疾人有其不同的康复服务需求,针对不同残疾康复需求开展康复服务是我们当前要解决的重要问题。调查显示,心理服务是康复服务中占有比例较大的一个项目,当然功能训练指导、辅助器具服务也有相当的需要量。例如,目前无锡地区还未将残疾人辅助器具的获得纳入社会保障体系,这就使得残疾人在辅助器具的获得方面碰到一定的困难,如何解决这个问题,是我们今后要努力的。从辅助器具这个方面就可以反映出当前我们康复服务网络建设的不健全,这就要求我们健全康复服务网络,丰富康复服务设施,加强残疾人服务专业化队伍的建设,有计划地培养配置各类专业技术人员和管理人员,利用现有的资源,从理念上全社会关注、资源上全社会投入、方法上全社会参与。要重视和支持各种民间残疾人服务机构的建设与发展,重视和支持企业兴办残疾人服务机构,重视和支持社会多元化资源参与残疾人服务机构的建设与发展,尽可能满足不同类型残疾人的康复服务需求。

3.3 社区康复网络建设在满足残疾人康复需求过程中的重要性 残疾人士在生活及康复程序上的选择非常有限,与社会融合的目标距离很远。因此,基本人权、自主自助、享受服务与治疗、提高生活质量、回归社会已经成为现在社区康复的重要理念。而恰恰社区康复网络就是围绕着为满足残疾人的这些需求而建设。可以说,对于残疾人的康复,社区康复网络将在其中起着核心地位的作用。社区康复网络是包括上级医院、社区康复指导中心、社区康复站、家庭康复站在内所构成的。在社区康复网络建设的同时,新的康复理念也会得到推广的机会,“医学-心理-社会”的新的社区康复理念将会登上历史舞台。现代医学区别于传统医学的一个重要特征就是医学与心理学、社会工作的有机融合,这也是社区康复网络在建设过程中所要解决的一个重要问题。不同级别的康复网络将会体统不同类型不同程度残疾人所需的康复服务,这才是社区康复网络建设的最终目标。

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