漆带丽,刘娟,丁玉莲,苏珍辉,刘跃琴,张惠佳,王跑球

1 资料与方法

1.1 资料 本中心运动室共有技术人员16人,其中男性5人,女性 11人;年龄20～41岁,平均年龄26.5岁。学历:本科学历6人,大专学历10人,其中7人在读本科。职称:主管技师4人,主管护师1人,技师5人,技士6人,其中5人由主管护师改行,4人考取了主管技师的资格证书。其余均是民政学院和佳木斯医学院毕业的康复技术人员。运动室日工作量130～203人次,平均日工作量167人次。

1.2 方法

1.2.1 人员配置 从2007年元月开始,根据高、中、低年资和专业技术职务的高低搭配[1]。设1名PT长,下设3名小组长,每组固定组员4人,PT长和组长由主管治疗师以上的业务骨干担任。

1.2.2 患者分配 根据脑瘫的分类,分为3个专科组:痉挛型脑瘫组、肌张力低下型和混合型脑瘫组、不随意运动型和其他型脑瘫组[2]。每年为1个轮换时间单位,PT长根据运动室的工作情况可适当调整。

1.2.3 床位分配 根据病房床位,规定组长管7个床位,组员管9个床位,PT长管门诊患儿的指导,家庭病床按照每组轮流接收的顺序,由组内组员,进修和实习同学共同完成。

1.2.4 业务管理和考核 整个运动室的管理在中心主任和护士长的领导下,由PT长全面负责,3个小组长分管每个小组。遇到治疗时间长,疗效不好,或有明显进步,值得大家学习的病例时,由组长提出,PT长组织全体治疗师讨论。因为患儿多,并不是每个患儿,特别是家庭病床的患儿都由专业的治疗师完成治疗,因此,小组长负责评估家庭病床患儿的运动情况并指导和督促实习,进修人员的工作;另外小组长负有管理全组患儿的治疗动态,并对高难度的手法亲自或指导组员做,指导低年资治疗师的康复评定,结合本组病例的情况,进行小讲课,并参加每月1次全康复中心的业务学习。每月组织1次理论考试,考试成绩与年终评优挂钩。操作考核平时随时抽查,每月考核1次。

2 结果

开展小组管理模式后,组员理论考试成绩及格由5人增至16人,患儿满意度由87.5%上升至96%,意外损伤发生例数由15例降至7例。以下是开展小组管理模式前后的各项综合指标比较。见表1。

表1 开展小组管理模式前后的各项综合指标比较(%)

3 讨论

3.1 实施小组管理模式对患儿和家属的好处 对患儿来说,特别是对家庭病床的患儿和家属来说在以PT长一人全盘负责的情况下,由于患儿多,治疗师少,患儿面临最头疼的问题首先是治疗师的不确定,其次是治疗时间的不固定(因为多是患儿,患儿的睡眠时间和习惯常被打乱,易感冒生病,影响治疗),三是治疗了一段时间患儿的治疗是否有效也没有人及时与家属和医师反馈,下一步治疗的重点是什么也没有人反馈给家属和医师。实施小组管理模式后住院患儿按床位分配给每组治疗师,有治疗师、小组长、住院医师把关。家庭病床按每组轮流接收的原则分配给每组后,组长在负责分给每位治疗师、进修和实习同学前,自己先评估,并重点将该患儿的治疗手技和注意事项告知组内成员(包括组员、进修实习同学),1个月后再评估指导,平常又可随时指导。时间上,当天的运动治疗做完后预约第二天的治疗时间,尽可能固定治疗师和治疗时间,每名患儿至多有两三名治疗师负责。这样一方面有利于提高患儿疗效,另一方面患儿治疗时秩序井然,患儿和家属满意度提高。

3.2 实施小组管理模式对培养PT师的重要性 开展创新小组管理模式后,组长的责任心越来越强,亲自督促组员抓紧学习,时时在日常工作中提问,观察运动手技运用到位不到位,规范不规范[3],及时制止治疗师的不规范和粗暴手技,防止运动损伤[4]。根据本院康复中心近几年的资料显示,主要的意外损伤是软组织损伤,如由于髋关节内收肌紧张,对内收肌做牵张活动时;尖足对跟腱做牵张活动时等易发生肌肉韧带的损伤[5],其次是意外摔伤和骨折。一些年轻的治疗师,由于上班时注意力不集中操作失误,责任心不强,理论知识不足;而脑瘫患儿本身注意力不集中,肢体功能障碍,治疗师不能很好及时把握患儿的状态而导致意外发生[6]。组长边操作边讲解运用手技的目的、注意事项,而不是盲目的,每个患儿都千篇一律的手技;评估每个患儿的运动障碍重点和特点,因人而异施用不同的运动手技;同时病种和时间的相对固定,科内业务学习的加强有利于年轻治疗师业务的熟练掌握,也有利于年轻治疗师的个性发展,充分发挥高年资治疗师的特长,治疗师通过加深对问题的理解,促使他们更具有团队精神[7]。小组训练为治疗师提供了相互学习合作[8]的机会,使治疗师的操作手技更规范化;同时,通过考试和考核促使他(她)们必须掌握大量的医学基础知识和娴熟的专业技术,同样,也掌握治疗过程中可能出现的风险,减少患儿运动过程中损伤的发生,提高患儿治疗效果和治疗师业务水平。

3.3 实施小组管理模式对科室管理的作用:因为患儿多,床位紧张,治疗师不能满足每个患儿的需要,因此,患儿对治疗师不满意和投诉的情况经常发生。创新小组管理模式后,每一位患儿都有治疗师甚至小组长把关,患儿的意外损伤率下降,治疗效果提高,投诉率减少,满意度上升。而安全问题是直接影响科室管理水平,是医疗纠纷的重大隐患,为防止出现医疗事故,使康复工作顺利进行,科内多次组织学习运动疗法中的危险管理和危机管理,促使科室的管理迈上一个新台阶。

3年的工作实践证明,本院康复中心运动室开展小组管理模式解决了患儿和患儿家属对治疗师的选择和运动治疗的安排,减少了患儿运动过程中损伤的发生和投诉,治疗效果得以提高,满意度明显上升;对治疗师而言,提高了理论水平和操作能力,提高了运动室的质量水平,提高医生对治疗师工作的满意度,使科室的管理迈上一个新的台阶,比较适合本院康复中心运动室的工作现状,值得临床推广。

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