李峰

（河南省安阳地区医院中医科，河南安阳 455000）

消化性溃疡是指胃与十二指肠，与胃液中酸性成分和胃蛋白酶的消化作用有密切关系的慢性溃疡，常合并出血、穿孔、幽门梗阻等严重的并发症[1]。是临床上常见病、多发病，具有病程长、易复发、临床疗效差的特征，严重影响了患者的生活质量和健康。消化性溃疡属中医胃脘痛、腹痛、吞酸、呕吐、嘈杂等范畴，我们经过长期临床应用半夏泻心汤治疗消化性溃疡取得良好的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 入选、排除标准

入选标准：所有病例均符合《实用内科学》消化性溃疡诊断标准[2]有不同程度慢性周期性或节律性反复发作上腹剑突下疼痛、嗳气、反酸、呕吐或黑便。经X线钡餐检查或胃镜检查证实有龛影或溃疡。中医症见胃脘痛、痞满、腹胀、嗳气、纳差，舌质淡红、舌苔白腻或黄腻，脉濡滑或弦滑。排除标准：恶性溃疡及合并出血、穿孔、幽门梗阻及有胃部手术史者，严重心、肝、肾疾病者，孕妇及哺乳期妇女，对本试验药物过敏者，用药前2周均未服用其他抗消化性溃疡药物。

1.2 临床资料

本组病例来自我院2006年1月～2009年10月门诊或住院消化性溃疡患者489例，均符合入选标准。其中男319例，女170例；年龄18～75岁，平均年龄41.6岁，病程<1年178例，1～5年221例，>5年90例；大便有隐血212例；幽门螺杆菌（Hp）阳性者364例。X线钡餐检查或胃镜检查证实胃溃疡228例，十二指肠溃疡171例，复合性溃疡90例。随机将489例消化性溃疡患者分为中药治疗组249例和对照组240例。两组年龄、性别、病程、溃疡种类、溃疡面积比较无显著性差异性（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗

对照组采用基础治疗，中药治疗组采用基础治疗加半夏泻心汤。

1.3.1 基础治疗 治疗期间停用其他药物，注意保持心情舒畅，饮食宜清淡，忌酸、辣、烟、酒、浓茶等刺激性食物。口服奥美拉唑胶囊20 mg，每日2次清晨和睡前空腹服用，硫糖铝3片，每日3次；幽门螺杆菌阳性者，加阿莫西林1.0 g，2次/d、克拉霉素250 mg口服，每日2次餐后服用；腹胀、反酸者加用胃肠动力药物吗丁啉10 mg，3次/d，2周为1个疗程，连服2个疗程。

1.3.2 半夏泻心汤加减 半夏12 g，黄连6 g，黄芩10 g，党参15 g，干姜6 g，陈皮10 g，炙甘草6 g。伴吐酸水者加煅瓦楞子、乌贼骨；兼气滞、腹胀者加枳壳、柴胡、木香、砂仁；兼血瘀者、痛甚者加延胡索、三七粉、丹参；呃逆明显者加竹茹、柿蒂；纳差者加鸡内金、焦三仙；口干咽燥者加麦冬、生地黄；便秘者加火麻仁；胃脘冷痛，便溏者加吴茱萸、扁豆衣、炒木瓜；便血者加白及、地榆。煎服法：水煎取汁200 ml，分早晚2次口服。2周为1个疗程，连用2个疗程。

1.4 疗效评定

疗程结束，后复诊并行电子胃镜复查评估疗效。疗效标准依据《中医病证诊断疗效标准》进行疗效判定[3]。治愈：全部症状、体征消失，经X线钡餐检查龛影消失或胃镜检查溃疡愈合。好转：主要症状和上腹部疼痛明显减轻，疼痛发作次数明显减少，X线钡餐检查龛影缩小或胃镜检查溃疡面明显缩小。未愈：治疗2个疗程后，主要症状及X线检查或胃镜检查均无明显改善。

2 结果

疗程结束，后复诊进行临床症状询问和体征检查，并行电子胃镜复查根据疗效评定标准进行评估疗效，两组总有效率比较，有显著性差异（P＜0.01）。具体见表1。

表1 两组临床疗效评定（n）

3 讨论

消化性溃疡属中医胃脘痛、腹痛、吞酸、呕吐、嘈杂等范畴。特征是痛、胀、闷、滞；多因饮食不节或情志不遂等导致脾胃受损，肝胃不和，日久胃络痹阻，气滞血瘀，本病的病位在胃，病变涉及肝、脾、胃三脏。胃乃水谷之腑，以通为用，以降为顺；脾为后天之本，脾升胃降，生化有源，出入有序，血脉通畅。而脾胃升降运化有赖于肝的疏泄条达，肝气疏泄正常，则脾之清阳得升，胃之浊阴得降。脾胃虚弱，病邪乘虚而入，气滞中焦，脾胃亏损，脏腑功能失调而成虚实挟杂，寒热错杂之证[4]。

半夏泻心汤一方出自《伤寒论》149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以它药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”原为少阳误治导致虚痞而设，现临床已将本方广泛用于各种原因所致胃肠寒热错杂、脾胃升降失调之脘腹痞满、胃脘痛等证。张仲景根据脾胃的生理功能和病理变化规律，结合脾胃的生理特征，围绕脾气主升，喜燥而恶湿，为阴土;胃气主降，喜润而恶燥，为阳土，这一对立统一的阴阳双方关系，拟寒热并进以调阴阳，苦辛共用以顺升降，攻补兼施以平虚实之大法，尽治中焦脾胃之诸症。方中以半夏和干姜辛散温阳，散结除痞，以除其寒；应用黄连、黄芩苦寒降泄，以清其热。以上四药相伍，共奏平调寒热、辛开苦降之功。应用参、草甘温益气补其虚。方见扶正祛邪、寒热并调、辛开苦降、泻不伤正、补不滞中、开结散痞、调和肠胃[5]。

通过本组病例观察，应用半夏泻心汤加减治疗消化性溃疡的中药治疗组总有效率优于对照组。在临床治疗消化性溃疡时应重视中医药的应用，应用半夏泻心汤进行合理的辨证加减可以明显改善临床症状，促进疾病的早期康复，防止消化性溃疡的复发。

[1]李寿山,李小贤.中医消化病症治准绳[M].北京:中国中医学出版社,1999:282.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:1565.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:6.

[4]简军.半夏泻心汤治疗幽门螺杆菌相关性胃炎60例[J].河南中医,2005,25(1):18.

[5]廖韩鹏,江成林.半夏泻心汤治疗胆汁反流性胃炎43例疗效观察[J].河南中医学院报,2005,9(5):53.