邓新源，梁菊香，罗志程

（广东省高州市人民医院放射科MR室，广东高州 525200）

生殖细胞肿瘤发病率占颅内肿瘤的0.5%～2.0%，日本的发病率最高，可达2.1%～4.8%，天坛医院资料约为1.93%。在Smith等[1]综合分析389例颅内生殖细胞肿瘤的统计中，生殖细胞瘤占65.0%，畸胎瘤占18.0%，恶性畸胎瘤占5.0%，内皮窦瘤及绒毛膜上皮癌分别为7.0%和5.0%，本文总结我院2006年1月～2009年10月的临床资料，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料选自笔者所在医院2006年1月～2009年10月的住院患者，经实验室、影像学和病理诊断的颅内生殖细胞瘤 38 例，男 33 例，女 5 例；年龄 8～18岁，平均（6.0±3.7）岁，其中小于14岁者32例（84%）。肿瘤位于基底节区14例（37%），松果体区13例（34%），鞍区11例（29%）。病程35 d～30个月，中位病程11个月。

1.2 仪器与设备

CT扫描方法：采用PHLIPIS MX8000IDT全身CT扫描机。常规轴位扫描，以OM线为基线，层厚5 mm，层距5 mm，部分病例进行颅底扫描、冠状位扫描。采用PHILIPS Intera 1.5T，每位患者均行平扫及增强检查，平扫应用快速自旋回波序列（FSE）T2加权像，自旋回波序列（SE）T1加权像行横轴位，矢位及冠状位检查；增强对比剂应用Gd-DTPA（钆-二乙烯五胺乙酸），剂量0.1 mmol/kg，经肘静脉注射。

2 结果

本组38例患者均行头颅CT检查显示，病变位于鞍区的11例表现为圆形、椭圆形混杂，边缘清晰，CT增强扫描可见病灶呈均匀强化，其病灶范围较平扫时略增加，同时行MRI检查显示，24例病变位于基底节区、松果体区及鞍区的患者表现为不规则形病灶，T1、T2加权像呈均匀等信号。其中4例肿瘤内可有单个或多个囊变区，T1加权呈低信号，T2加权呈高信号，经增强扫描后，患者病灶明显强化或不规则斑块状强化；14例呈圆形、类圆形病灶，T1加权稍低信号，T2加权稍高信号；6例MRI矢状位扫描，可见病灶压迫中脑导水管前部导致脑积水，见图1～4。

3 讨论

生殖细胞肿瘤在新生儿至老年人均可发生，但以青少年多见，不同病理类型肿瘤之间的最小年龄与平均年龄略有差异，生殖细胞瘤年龄最小6岁，发病高峰12～14岁，平均年龄10岁；畸胎瘤最小年龄3岁，发病高峰7～8岁，平均年龄为9岁[2]。松果体区生殖细胞肿瘤的CT征象因不同的病理组织类型而异，可表现为类圆形、圆形或分叶状，可呈等密度、混杂密度或均匀稍高密度、等高混杂密度或均匀稍高密度[3]。生殖细胞瘤多有钙化，边界不规则，有时呈蝴蝶状；畸胎瘤因含脂肪、牙齿及骨骼而呈混杂密度，低密度区CT值可低于脑脊液而高密度区可接近骨质[4]。混合型肿瘤的表现可为多囊性病灶，生殖细胞瘤多表现均匀一致的强化，而畸胎瘤多为非均匀强化。此外，可因肿瘤大小及生长方向的不同而呈程度不同的梗阻性脑积水征象。

由于松果体区生殖细胞肿瘤基本上位于中线，MRI较CT能更好地显示肿瘤的大小和部位。较小的肿瘤在CT容易遗漏。由于中脑导水管受压或位于其上的大脑大静脉受压，在MRI上表现出上述流空效应减弱，这是较小的肿瘤因轻度占位效应而造成较早的间接征象，而一些正常人的松果体可以呈囊性，大小可达10～15 mm，T1加权像与T2加权像均比脑脊液信号高[2]。生殖细胞瘤在T1加权像均呈等信号，注药后有显著的异常对比增强。由于肿瘤可沿脑脊液种植播散，因此，检查时应包括矢状位及冠状位，尽可能将颈段椎管包括一部分，若有怀疑，应作Gd-DTPA增强扫描。生殖细胞瘤对放射治疗极为敏感，治疗后MRI异常信号可消失。畸胎瘤一般呈短T1及等T2信号[5-6]。

如前所述，松果体区肿瘤治疗方案的选择在很大程度上取决于对肿瘤组织学诊断的确定，立体定向活检术近年来发挥着重要的作用，沈益金等[7]提出，松果体区肿瘤的治疗应由立体定向病检开始，根据病理结果选择适当的治疗方案。另一方面由于肿瘤的部位、性质的关系，立体定向穿刺所致潜在的损伤、出血等危险依然不可忽视，同时由于肿瘤的病理组织异常性质所决定，少量组织对病理诊断所造成的困难尚未完全解决。

[1]Smith A,Weng E,Handler M,et al.Intracranial germcell tumors:a single institution experience and review of the literature[J].J Neurooncol,2004,68(2):153-159.

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[3]唐肇普,白人驹.鞍区生殖细胞瘤CT、MR表现[J].中国医学影像技术,2005,21(4):548-550.

[4]周俊林,位春萍,刘建莉.颅内异位生殖细胞瘤的MRI与病理对照[J].实用放射学杂志,2003,19(2):105-107.

[5]曾少良.颅内生殖细胞瘤的影像学表现[J].中国现代医生,2008,46(17):12-13

[6]沈益金,徐永康,赵玉祥,等.鞍区生殖细胞瘤的鉴别诊断和治疗分析[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(3):141-142.