吴瑜娟

（广东省梅州市丰顺县人民医院，广东丰顺 514300）

糖尿病足是糖尿病晚期并发症之一，临床表现为患者足部出现经久不愈的溃疡，病情严重者可因感染、缺血坏死而截肢，甚至危及生命[1]。糖尿病足的治疗主要以清创、常规换药为主，但疗效欠佳。我院内一科采用山莨菪碱加湿润烧伤膏辅助治疗糖尿病足20例，取得了肯定疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年10月～2009年10月在我院内一科住院的糖尿病足患者 38 例，年龄 46～78 岁，平均（58.3±11.5）岁；病程 3～22 年，平均（12.3±4.5）年。29 例有明显诱因，其中洗脚时水温过热烫伤11例，外伤7例，新鞋檫破5例，修剪指甲损伤3例，足癣感染1例，鞋沿太深损伤1例，赤脚行走致损伤1例。参照Wanger分级标准[2]：Ⅰ级糖尿病足11例，Ⅱ级糖尿病足17例，Ⅲ级糖尿病足7例，Ⅳ级糖尿病足3例。随机将38例患者分为山莨菪碱加湿润烧伤膏组（20例）和常规组（18例），两组患者的年龄、病程、糖尿病足分级等比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基础治疗 两组均给予基础治疗：①固定糖尿病饮食标准；②均皮下或静脉注射胰岛素治疗，控制血糖水平；③应用活血化瘀和扩张血管的药物，如舒血宁、硫辛酸，改善末梢循环；④根据细菌培养药敏结果选用有效抗生素治疗。

1.2.2 局部处理 两组均常规局部消毒，清除坏死组织，用高渗盐水、双氧水或雷夫奴尔清洗溃疡面，对创面进行减张、减压、消除隔膜处理[3]。常规组在基础治疗的基础上，用呋喃西林液对糖尿病足局部清创处理后湿敷，换药1～2次/d。山莨菪碱加湿润烧伤膏组根据创面面积，用敏感抗生素稀释液适量，加胰岛素8 U与山莨菪碱（2～5 ml）混合滴于创面后，用神灯照射15～30 min，再用湿润烧伤膏直接均匀涂抹于创面，厚度不超过1 mm，然后外敷2～3层无菌纱布，每日换药2次，20 d为1个疗程。

1.3 疗效标准

治愈：皮肤颜色、温度正常，无麻木、疼痛，触觉正常，开放性创面完全愈合。好转：患足皮肤感觉异常的范围较前缩小，坏疽局部分泌物较前减少，创面显著缩小。无效：患足皮肤感觉异常的范围无改变或扩大，坏疽创面无缩小，分泌物无减少。治愈加好转为总有效。

1.4 统计学分析

计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗1个疗程后，山莨菪碱加湿润烧伤膏组疗效好于常规组，两组比较，差异有统计学意义（χ2=25.976，P＜0.01）。见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

3 讨论

中医糖尿病足是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症，目前尚缺乏特效治疗方法，严重者可致骨髓炎、坏疽、败血症或手术截肢[4]。治疗以控制血糖、预防感染及血管扩张改善循环为主，但疗效并不确切。中医认为，糖尿病足属中医学“脱疽”范畴，其病理特点是在消渴病阴虚基础上合并毒盛、气虚、阳虚，在病变的过程中，由于阳虚而致血液运行不畅，癖阻脉络，故阳虚血癖的病变始终贯穿整个过程，这与现代医学微循环障碍一致[5]。笔者在内科综合治疗的基础上，采用山莨菪碱加湿润烧伤膏组对糖尿病足具有促进创面愈合的作用。因山莨菪碱具有扩张血管、改善微循环的作用；湿润烧伤膏主要成分为黄芩、黄柏、黄连、罂粟壳，具有清热解毒、止痛生肌的功效，有抗感染及促进创面、溃疡愈合的作用[5]，外敷湿润烧伤膏还能保持创面湿润；现在流行的创伤“湿性环境”理论认为：应该为缺血的溃疡面创造一个湿性环境，此环境要有透气性能，同时还应具有抗渗出、防止创面组织浸泡及杀菌等作用[6]。表1结果显示，山莨菪碱加湿润烧伤膏组充分的足部处理及控制血糖配以山莨菪碱加湿润烧伤膏外敷，对糖尿病足具有促进创面愈合的作用，疗效显著优于常规组。

[1]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:417.

[2]李仕明.糖尿病足（肢端坏疽）检查方法及诊断标准（草案）[J].中国糖尿病杂志,1996,4(2):126.

[3]莫玉萱,胡黎明,唐志清,等.蜂蜜加云南白药治疗糖尿病足32例[J].广西医学,2009,31(12):1902-1903.

[4]何旋.应用654-Ⅱ及SD2Ag局部湿敷糖尿病足护理体会[J].广西医学,2005,27(8):1293-1294.

[5]罗广波,范冠杰.糖尿病足中医基本病机探讨[J].云南中医中药杂志,2007,28(10):5.

[6]吴雁翔,杨晓凤,许忆峰.糖尿病足溃疡创面处理几点体会[J].中国实用内科杂志,2008,28(4):262-263.