刘志宁

（河北省唐山市工人医院急救中心，河北唐山 063000）

冠心病是心血管系统常见病、多发病，是影响身心健康和生活质量的主要疾病之一。随着人们生活水平的提高，发病率也逐年增加。近年来，中药防治冠心病心绞痛疗效确切，已显示出良好的应用前景。虽然丹参多酚酸盐注射液在急救过程中得到应用，但缺乏从院前到院内系统的临床疗效观察，在患者发病即刻，急救中心在现场应用中西药结合治疗冠心病，取得了满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2007年1月～2008年12月我院急救中心医务人员出诊过程中遇到的冠心病患者随机双盲分为两组，各选取200例。治疗组200例，男123例，女77例；年龄37～89岁；心绞痛85例，陈旧性心梗32例，急性心梗25例，缺血性心肌病35例，伴有心功能不全的有15例，伴有心律失常的有8例。对照组200例，男110例，女90例；年龄42～91岁；心绞痛63例，陈旧性心梗15例，急性心梗34例，缺血性心肌病65例，伴有心功能不全的有11例，伴有心律失常的有12例。两组一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

全部病例均按1980年第一届全国内科学术会议建议采用世界卫生组织所通过的冠心病的命名及诊断标准。所有患者均有不同程度的胸闷、气促、心悸、胸痛、头昏、乏力等冠心病症状及心电图心肌缺血性ST-T改变，排除因肺心病、风心病、扩心病及高心病等引起上述表现者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予吸氧，酌情给予口服硝苯地平片、阿司匹林，静脉滴注单硝酸异山梨酯注射液100 ml，伴有高血压者给予利尿剂。心电图、血压监护送至医院。途中观察患者症状好转情况、心律失常消失情况以及心电图缺血改善情况。

1.3.2 治疗组 给予与对照组相同的西医治疗，同时丹参多酚酸盐注射液（上海绿谷制药有限公司生产）200 mg加入5%葡萄糖溶液250 ml中即刻静脉滴注。心电图、血压监护送至医院。途中观察患者症状好转情况、心律失常消失情况、心电图缺血改善情况。

1.4 观察项目

临床症状包括胸痛、胸闷、气促、心悸、头昏、乏力等缓解情况，以及心功能、心律失常、心电图改变情况，急性心肌梗死者比较心肌酶的差异。

1.5 疗效标准

按照卫生部药政局制订的《心血管系统药物临床研究指导原则》评定，显效：从院前治疗后到院内急诊抢救室1 h，心电图恢复正常或基本正常，胸痛、胸闷、气促等症状消失，心功能不全明显改善；有效：上述症状减轻，心电图缺血性ST段压低回升0.15 mV以上，但未达到正常水平或T波倒置变浅或由低平变为直立，心功能不全有所改善；无效：治疗后上述症状无改善，心电图无改善，心功能不全无改善，与治疗前相比几乎相同。

1.6 统计学分析

应用SPSS 13.0软件统计，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗组总有效率为86%，对照组总有效率为67%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=8.653，P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组疗效比较（例）

2.2 两组冠心病症状及心功能、心电图、心律失常改善情况比较

治疗组能快速缓解冠心病症状，心功能、心电图、心律失常得到改善，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组治疗后症状、心功能、心电图、心律失常改善时间比较（，min）

表2 两组治疗后症状、心功能、心电图、心律失常改善时间比较（，min）

与对照组比较，▲P＜0.01

组别 例数 症状缓解 心功能改善 心电图 心律失常改善治疗组2001.84±0.34▲2.25±0.35▲3.18±0.46▲3.67±0.48▲对照组2003.45±0.564.15±0.415.57±0.785.97±0.77

3 讨论

中医学认为，冠心病属于“心痛”、“胸痹”等范畴，其基本病因为气滞血瘀。心脉痹阻，心脉失养，不通则痛。治当益气活血，标本兼治。丹参多酚酸盐注射液是丹参注射液的“升级换代”产品，与传统的丹参制剂相比具有非常显著的优势。主要表现在科技含量高，是重要现代化进程中具有标志性意义的产品。丹参长久以来被用于治疗冠心病心绞痛、缺血性中风等疾病，但有效成分不明确，以丹参乙酸镁为主要成分的多酚酸盐有效成分明确，总多酚酸盐含量近100%，其中乙酸镁含量达到80%以上，新的质量标准克服了现有丹参注射液的缺点，充分保证临床用药的安全、有效，在实际应用上具有重大的意义和价值。作为治疗冠心病的现代中药，注射用丹参多酚酸盐在经过多年的大规模的临床试验病例中，采用了国际会议的运动平板实验作为药物疗效的评价标准。严格科学的临床试验显示了本药具有明确的活血、化瘀、通脉作用和良好的临床耐受性。丹参多酚酸盐注射液具有显著的抗心肌缺血作用，同时，丹参多酚酸盐可降低心脏耗氧量，并能对抗ADP诱导的血小板聚集和抑制血栓形成。其特点是在治疗剂量范围内不影响心脏血液动力学功能。丹参多酚酸盐注射液治疗冠心病心绞痛，在心绞痛疗效、心电图疗效、中医症状的改善方面疗效确切。运动平板实验结果显示，该药能显著增加患者的运动耐量和运动级别，故对冠心病合并心功能不全或心律失常的患者给予了恰到好处的治疗。笔者在实践中还观察到单纯应用西药疗效不佳时，往往加大硝酸酯类剂量，结果出现了头痛、头昏、恶心、呕吐、面部潮红、出汗甚至虚脱等副作用。若在西药治疗基础上，加用此药效果可明显改善，还减少了患者的痛苦。综上所述，采用丹参多酚酸盐注射液结合西药治疗冠心病疗效显著，副作用小，安全可行，值得临床推广。

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