张志容

近年来为降低孕产妇病死率和新生儿患病率，国家采取了一系列措施以提高孕产妇住院分娩率、门诊产检率。随着社会的发展高龄妊娠发生率逐年增高，妊娠并发症的发生也随之而增加，因此加强高龄妊娠的孕产期保健与监护就显得异常重要。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2006年1月至2009年6月在丰都县人民医院住院分娩4304例，其中高龄妊娠650例，高龄初产36例，高龄经产614例，非高龄妊娠3654例。

1.2 诊断标准

①高龄孕妇指分娩时年龄≥35岁。②妊娠期高血压疾病、前置胎盘及胎膜早破诊断标准参照人民卫生出版《妇产科学》第六版。

1.3 统计学处理

χ2检验。

2 结 果

2.1 高龄孕妇发生率

高龄孕妇发生率逐年增高，见表1

2.2 高龄孕妇与非高龄孕妇妊娠并发症发生情况

高龄孕妇妊娠期高血压疾病 （P＜0.001）、前置胎盘（P＜0.001）、胎膜早破（P＜0.001）发生率明显高于非高龄组，见表2。

2.3 高龄孕妇组剖宫产率明显高于非高龄孕妇组

高龄组剖宫产率与非高龄组比较无显著性统计学意义，但高龄组剖宫产率明显高于非高龄组，见表3。

3 讨 论

3.1 高龄孕产妇发生率逐年上升，其上升原因是多方面的，其中最主要是社会因素，如晚婚晚育的提倡、社会压力的增加、生育政策的转变等。随着医学的进展，原先各种因素引起的不孕不育，以及患有严重疾病妇女再生育的可能性增高等等原因也造成妊娠年龄的逐年升高。张春红等[1]报道1995年至1998年高龄妊娠发生率为7.37%，丰都县人民医院2006年1月至2009年6月高龄妊娠发生率平均为15.1%，3年来呈逐年增加趋势。作为边远山区的国家级贫困县，本地区高龄孕妇的增加主要以生育政策的转变为主，以高龄经产妇为主614例（占94.4%），高龄初产36例。

表1 2006年至2009年高龄孕妇发生率

表2 两组妊娠并发症的发生率比较

表3 两组剖宫产率比较

3.2 35岁以后随着年龄的增长，妊娠病理随之增加，导致高龄孕产妇产科合并症与并发症增加。如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎膜早破、胎位异常等发生率明显增加。据报道高龄孕产妇妊娠期高血压疾病的发生率是非高龄孕产妇的5倍[2]，本组统计数据显示高龄孕产妇妊娠期高血压疾病发生率为10.30%，非高龄组为1.45%。而妊娠并发前置胎盘亦是妊娠期严重的并发症，由于高龄孕产妇常伴有反复自然流产、多次刮宫、子宫手术史等损伤子宫内膜，再次妊娠时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足刺激胎盘面积增大延伸到子宫下段，形成前置胎盘；加之辅助生育技术的提高，高龄妇女多胎妊娠随之增加，胎盘面积过大引起前置胎盘。高龄孕妇前置胎盘的发生率3倍于25岁的年轻孕妇[3]。本组统计数据显示高龄孕产妇前置胎盘发生率为2.77%，非高龄组为1.01%。有学者认为年龄增大后机体缺乏微量元素锌、铜使胎膜张力下降；宫颈组织弹性减弱；阴道自净功能降低易合并生殖道感染等与胎膜早破有关，致使高龄孕妇胎膜早破发生率上升。高龄孕产妇胎膜早破发生率为8.15%，非高龄组为3.42%。

3.3 由于高龄孕妇妊娠合并症与并发症（如妊娠高血压疾病、胎膜早破、前置胎盘等）、胎儿窘迫、辅助生殖技术支持下妊娠增加使得很大一部分孕妇被提前终止妊娠，而终止妊娠的方式常采用剖宫产，不愿接受阴道试产，高龄孕妇面临的心理压力、分娩恐惧、不能经受阴道分娩的痛苦以及对自然阴道分娩安全性的过分担心均是导致高龄孕产妇剖宫产率增加的原因。本组数据显示高龄孕妇组剖宫产率高于非高龄组，本地区高龄产妇＞90%为高龄经产妇。因此加强孕期保健与做好孕期知识宣教，对降低高龄孕妇剖宫产率有重要意义。

3.4 卫生部1985年颁发的《全国城乡孕产期保健质量标准和要求》中，提出了城市、农村甲乙丙类地区孕产妇产前检查次数标准和要求，其中在甲类地区农村至少5次，城市8次 。由于丰都县人民医院分娩孕妇主要来源于农村，高龄产妇以高龄经产妇为主，高龄初产妇以珍贵儿为主，而高龄经产妇自认为有分娩经历，产前检查常未如期进行，致使产前检查次数明显少于高龄初产妇，至来院分娩前从未进行过产前检查65例全部为高龄经产妇；≤5次，经产妇325例。高龄孕妇属高危妊娠，孕期保健包括孕前期的心理准备，孕期则要做好宣教，了解优生优育、孕期保健知识，在孕晚期对孕妇进行系统的产前宣教，心理咨询，使高龄孕妇顺利进入分娩期。尤其在我们这类边远山区，尽管政府出台了很多优惠政策，住院分娩率大大提高，孕产妇病死率已很大程度降低，但一部分孕妇仍缺乏孕期检查意识，尤其是高龄经产妇自认为有分娩经历，轻视孕期保健，致使很多妊娠期并发症与合并症不能得到及时诊断与治疗，从而影响妊娠结局。因此做好孕期保健，降低孕产妇并发症，确保母婴健康安全具有重大意义。

[1]张春红,石光.高龄孕产妇围产期结局分析[J].天津医药,2000,28(6):337-338.

[2]KesslerI,Lancet,M,Borenstein R,et al. The problem of the older primipara[J].Obstet Gynecol,1980,56(2):165.

[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:389.