石凌峰 路国香 孙 晖

异丙酚近年来广泛应用于门诊人工流产术的麻醉。但异丙酚镇痛作用弱，患者常因术后宫缩痛而发生躁动。本实验通过比较异丙酚复合芬太尼、曲马多或舒芬太尼3种麻醉方法对术后宫缩痛的影响，探究减少人工流产手术后宫缩痛的异丙酚麻醉配伍。

1 资料与方法

1.1 一般资料

180例自愿终止妊娠的早孕妇女。ASAⅠ～Ⅱ级，年龄17～42岁，体质量41～63kg，妊娠6～9周，术前血常规、心电图、胸透均无异常。既往无肝肾及内分泌疾病，无药物过敏史。

1.2 实验方法

全部病例术前禁食、禁饮8h，术前30min肌内注射0.5mg阿托品，患者入室后测MAP、HR、SpO2为基础值。开放上肢静脉输注5%葡萄糖。随机分为3组：F组，异丙酚诱导前注芬太尼0.75g/kg。T组，异丙酚诱导前静注曲马多1mg/kg。S组，异丙酚诱导前静注舒芬太尼0.75g/kg。 术中吸氧并连续监测MAP、HR；和SpO2，SpO2降至90%以下时人工面罩控制给氧。

1.3 监测指标

记录各组患者镇痛效果及术中呼吸抑制的发生情况。镇痛效果评定标准：优：术后安静，未述腹痛；中：患者有痛苦表情或伴轻微肢动，自述轻微腹痛，可忍耐；差：表情痛苦，有明显肢动、呻吟、出汗，自述腹痛难耐。呼吸抑制评定标准；SpO2降至90%以下。

1.4 统计学处理

计数资料采用χ2检验，计量资料采用配对t检验P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

各组手术方法相同，患者年龄、体质量、妊娠和人流时间均无差异（P＞0.05）。3组之间镇痛效果的比较见表1，其中S组镇痛效果均优于T组和F组（P＜0.05）；3组之间呼吸抑

表1 3组之间镇痛效果的比较

表2 3组别之间呼吸抑制发生情况

3 讨 论

异丙酚因其作用迅速、短效、苏醒快等药理特性，用于门诊无痛人工流产术取得理想的麻醉效果，但异丙酚镇痛作用弱，遇疼痛等强刺激时常需以深镇静来对抗，而静注异丙酚剂量过大增加了一过性的呼吸、循环抑制等不良反应的发生，因而人流术的患者常因疼痛在术中或术后清醒期发生躁动，给医师操作带来困难，也增加了手术风险，为了更好地开展这项无痛治疗技术，芬太尼、曲马多、舒芬太尼等镇痛药物被陆续引入，但是因异丙酚与镇痛药物的伍用后发生呼吸抑制增多，限制了其使用[1-3]。

麻醉性镇痛药芬太尼具有镇痛效果好，保持心血管功能稳定，减少全麻药用量的优点，但是芬太尼对呼吸影响较大，使患者呼吸频率减慢，潮气量减少，尤其对患有呼吸系统疾病的患者来说，应用芬太尼加大了呼吸抑制的风险。曲马多作为一种中枢作用镇痛药，具有不抑制呼吸，对心血管系统影响小，长期应用无成瘾性及无耐受性等特点，但是曲马多的镇痛效果弱于阿片类镇痛药，对于重度疼痛效果不佳。舒芬太尼是芬太尼家族中镇痛作用最强的人工合成类阿片药，它是选择性的 受体拮抗药，镇痛效果强于芬太尼，是芬太尼的5～10倍，镇痛时间是芬太尼的1～2倍，同时镇静作用也强于芬太尼，并具有起效迅速、心血管系统功能稳定、无组胺释放等特点，而呼吸抑制较少。本实验中出现一过性呼吸抑制的患者在人工面罩控制给氧后均得到纠正，曲马多组和舒芬太尼组的呼吸抑制的发生率低于芬太尼组，说明在呼吸抑制方面，舒芬太尼或曲马多复合异丙酚麻醉优于芬太尼复合异丙酚麻醉；但是曲马多组的镇痛效果却低于舒芬太尼组，说明舒芬太尼或芬太尼复合异丙酚的镇痛效果优于异丙酚复合曲马多[4]。

综上所述，舒芬太尼复合异丙酚的麻醉和镇痛效果优于异丙酚复合曲马多或芬太尼

[1]王玲,任洪智,叶铁虎,等.丙泊酚用于人工流产手术麻醉的观察[J].中华麻醉学杂志,1994,14:,29

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