华桂春

我国为慢性乙型肝炎的大国，其发病机制与机体的免疫功能紊乱有关，迄今尚无特效治疗方法，临床上除了进行常规的降酶、退黄、保肝治疗外，抗病毒治疗是关键，通过抑制病毒复制使肝功能改善，并发症减少，达到提高生活质量，延长患者的生存期[1]。2007年1月至12月到铁岭市中心医院感染科进修学习1年，与感染科大夫一起观察使用苦渗素注射液联合甘利欣对急慢性乙型肝炎患者进行抗病毒治疗，疗效较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

从2006年11月入市中心医院住院的患者中选择符合要求62例急、慢性乙型肝炎患者作为研究对象，诊断均符合第10次全国传染病与寄生虫病学术会议修订的“病毒性肝炎防治方案”慢性乙型肝炎诊断标准[2]。要求62例患者是：HBSAg、HbeAg及HBV-DNA均为阳性，ALT升高的中度、轻度慢性乙型肝炎患者，所有病例无重要脏器疾患，无内分泌及造血系统疾病，无其他影响药物评价因素。62例乙型肝炎患者随机分成两组，治疗组32例，男性16例，女性16例，平均年龄32.4岁（20～51岁），病程1～12年，平均4.8年，慢性乙型肝炎轻度22例，慢性乙型肝炎中度10例；对照组30例，男性14例，女性16例，平均年龄35岁（20～51岁）；病程1～12年，平均4.8年。慢性乙型肝炎轻度20例，慢性乙型肝炎中度10例。两组患者在年龄、性别、病情、乙型肝炎病毒标志物等方面差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

治疗组32例：选用在综合治疗的基础上，采用苦参碱150mg加入5%葡萄糖250mL内静脉滴注，1次/d，甘利欣150mg加入5%葡萄糖250mL内静脉滴注，1次/d。

对照组32例：采用甘利欣150mg加入5%葡萄糖250mL内静脉滴注，1次/d，复方丹参250mL，1次/d。

两组病例治疗期间不采用其他免疫抑制剂及抗病毒药。两组疗程均为30d，连续观察3个月，观察其临床症状（乏力、纳差、腹胀）及体征（肝脏肿大）。每周查血、尿、粪常规，每7～10d查肝功1次，1个月、3个月查乙型肝炎五项及HBV-DNA。

2 结 果

2.1 两组治疗1个月后，全身乏力、纳差、腹胀及肝脾肿大改善情况看：治疗组明显优于对照组，见表1。

表1 治疗1个月观察组与对照组症状、体征改善情况

两组ALT复常情况看：治疗组治疗前异常32例，治疗后复常30例，复常率93.75%。而对照组ALT治疗前异常30例，治疗后复常20例，复常率66.67%；两组经χ2检验证明P＜0.01，说明苦参素联合甘利欣治疗慢性乙型肝炎可以很好改善肝功能。

2.2 两组治疗3个月后，HBeAg和HBV-DNA阴转情况，见表2。

表2 3个月后HBeAg和HBV-DNA阴转情况

以上两组各项指标比较均具有统计学意义（P＜0.05）。用药期间未发现任何不良反应和明显不良反应。说明苦参素与甘利欣联合治疗慢性乙型肝炎有良好的抗病毒作用。

3 讨 论

苦参素是由中药苦豆子或苦参中提取的有效成分，氧化苦参碱含量在98%以上。临床上用于治疗急、慢性乙型病毒性肝炎取得了良好的疗效，可以明显改善患者的临床症状及肝功能，具体表现为谷丙转氨酶降低，肝脏病理变化明显减轻[3]。目前，认为其作用主要有以下几个方面：①直接抗乙型肝炎病毒；②抑制肝脏胶原纤维增生、防止肝脏纤维化；③阻断肝细胞的异常凋亡。研究结果表明，苦参碱可增强胆汁流速，消退黄疸[4]。甘利欣为第三代甘草酸制剂，具有较强的抗炎、抗病毒作用，抗氧化及清除氧自由基作用，甘草酸具有多种免疫调节作用[3]，保护肝细胞膜及改善慢性肝炎患者肝功能作用，改善临床症状。有研究[6,7]证实苦参碱对HBV 有清除或抑制作用，本文观察结果表明治疗组HBeAg 阴转率25.00%，而对照组HBeAg 阴转率3.33%（P＜0.05）；HBV-DNA 阴转率治疗组34..38%，而对照组仅为6.66%（P＜0.05），甘利欣和苦参素联合疗效明显高于对照组，进一步证实了苦参碱确实有抑制乙型肝炎病毒复制的作用。

两组治疗结果表明，甘利欣和苦参素注射液联合应用对改善肝炎症状、体征及恢复肝功能，等方面明显优于对照组；在抗病毒方面HbeAg、HBV-DNA阴转率亦明显高于对照组。苦参素联合甘利欣治疗乙型肝炎，对消除临床症状，改善肝功能以及抗病毒方面，均有较好的疗效，是治疗乙型病毒性肝炎理想药物。

[1]金怡,于洪卫,李绢,等.恩替卡韦治疗乙型病毒性肝炎肝硬化48周疗效分析[J].中国全科医学,2008,12(12):2252-2253.

[2]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志,2000,8(6):324-329.

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[4]申锷.苦参碱注射液治疗黄疸型病毒肝炎疗效观察[J].锦州医学院学报,1997,18(3):41.

[5]李昌平,刘厚钰,胡德昌,等.强力宁、甘草酸对慢性肝炎患者的影响[J].中华传染病杂志,1997,15(2):156.

[7]张袁媛.苦参素注射液治疗慢性乙型肝炎68例疗效观察[J].贵州医药,2007,31(7):633.