张艳英

一些代表各种不同技术的临床研究报道：根管治疗成功率的范围在87.4%～94.5%，成功的根管治疗的首要条件之一是完善的根管充填，为根周组织的康复提供了生物环境。

现在已经公认的根管充填的主要目标是防止在龋洞，根管系统，根周组织之间有任何改变，为根管的感染和再感染提供一个防护屏障。不是所有的牙齿的细菌培养一定是阴性的，也不是所有的牙齿 的细菌培养一定是阳性的。 因此，在根管系统里面‘埋葬’剩余微生物和刺激物可能对临床的结果有主要的影响。Farzaneh等通过直接的临床对比，在治疗结果上评价了根充技术的影响，表明垂直加压充填的病例有95%治愈，而侧方加压为85%，在统计学上有显著性不同的。这样的研究可能暗示热牙胶和根管壁之间的密合是有限，微生物及其产物对根尖周疾病有重要的影响。

热牙胶逐渐成为应用最广泛的充填材料，常温侧方加压充填是最普通的技术，这种技术在逐渐变细的规则根管中发挥最大的效应，但在不规则的和形态有变异的根管就会有空隙或根充剂集中，Vertucc指出根管的生物学结构不仅仅是一单一 的管状空间，副根管，侧支根管，吻合根管和鳍形延长的存在 使根管呈现出复杂的结构。这使人相信用侧方加压充填技术使根管系统完全充填是不可能的。自从Schilder介绍了用热牙胶垂直加压充填技术替代侧方加压技术以后，一些已经在把垂直加压充填技术与其他充填技术作比较的体外研究显示了热牙胶垂直加压充填技术的优越性[1]。

表1 垂直加压充填与侧方加压充填的结果及有关的其他因素

X线片和临床检查的目的评估，热牙胶垂直加压充填技术和侧方加压充填技术的牙髓治疗结果。

1 方法和材料

1.1 病例选择

参与这调查的患者是作者治疗过的，患者在二年之后被召回重新评估根管治疗的结果。有80位被召回，92牙齿被重新检查，50颗牙齿使用热牙胶垂直加压充填，42颗牙齿采用侧方加压技术充填。患者的平均年龄是45岁。

这项研究的所有牙齿均彻底清理而且使用标准化逐步后退法根管预备技术，采用两种不同的充填技术：①侧方加压用根充糊剂+牙胶尖充填。②用热牙胶垂直加压充填。牙齿因各种不同的理由在追踪期间拔除的，例如垂直向的根折，根尖损害的持续和牙周病，被排除在研究之外。

1.2 方法

关于牙髓治疗程序和X线片的信息从患者的记录中获得。在重新检查时记录疼痛，肿胀，触诊的柔软度和叩诊的情况。另外，牙齿活动度，牙周袋深度和龋洞的出现也被记录。同时行X线片检查，有根尖损害的病例，每个损害的大小采取垂直方向上最大直径计算。关于根尖的根充物的水平也被记录（恰充、欠充、超充）。根管充填技术也被记录（侧方加压充填或热牙胶垂直加压充填）。在评估治疗结果方面，相同的观察者分析X线片，避免误差。

在检查中，用一种结构化形式为每颗牙齿记录临床和X线片的检查结果，然后转入数据库。依照PAI系统评估X线片，然后记录每颗牙齿，反映无根周损害（得分1～2），存在根周损害（得分3～5）。

1.3 判断标准

Strindberg'sll标准用来判断根管治疗的结果。以下情况治疗被视为成功的：①牙齿的外形、宽度和牙周结构是正常的。②牙周袋加宽是由于周边过多的填充材料造成的。所有那些没按标准充实的病例判断为是不成功的。

2 结 果

在随访五年的92个病例中，牙髓治疗的全部成功率是79%。这一研究的结果显示，牙髓治疗时，侧方加压充填病例的成功率是76%，而垂直加压充填的成功率是82%（表1）。这表示从统计学上来看，垂直加压充填比侧方加压充填有较高的成功率，但无显著差异性（P=0.503）。

这一项研究的有趣发现显示从统计上来看，根周有损害行牙髓治疗时，垂直加压充填比侧方加压充填有较高的令人满意的成功率（P=0.04）（表2）。

表2 存在根周损害牙齿的牙髓治疗结果

不同水平的根充（恰充、欠充、超充）在各自的治疗结果，垂直加压充填和侧方加压充填之间比较没有显著差异性P=（0.365、0.203、0.652）。

3 讨 论

这项回顾性的临床研究评价了传统牙髓治疗的二年结果。显示了79%的全部成功率，这与Friedman等的报道一致。但是认为高于三个选择性研究，低于Sj.gren等的报道。牙髓治疗成功率的不同可能和各种因素有关，例如，不同检查者评估标本的大小，在确定成功和失败病例方面用的标准不同，另外还有不同的研究人群。 我们的调查表明，垂直加压充填比侧方加压充填有更好的治疗效果。这可能被解释为充填时，热牙胶进入侧面根管和副根管的流动性好，因此，较侧方加压充填技术能提供更好的密封性， 这与Farzaneh等报道的结果一致[2]。

在比较热牙胶垂直加压充填和侧方加压充填技术的文章已经有许多研究。 Pommel and Camps，使用一个流动的过滤系统比较不同根管充填技术的微渗漏，发现在一个月之后侧方加压充填比垂直加压充填有更高的渗漏。Yared等人比较了垂直加压充填和侧方加压充填后移去热牙胶，两种不同技术密封的质量，发现垂直加压充填技术有独立地更好的密封性。这些研究支持垂直加压充填技术，表示它较侧方加压技术提供较好的密封性。另外泰勒等人发现使用AH26垂直加压连同感染层的去除在减少冠微渗漏上有累加的影响，根管充填的X线片评价表明，对于垂直加压充填结果无疑地比侧方加压充填要好。 这些在体外研究不可能等同于临床的情况，但是可确定的推断。垂直加压充填优于侧方加压充填技术。在这种研究的情况下，垂直加压充填与侧方加压充填对于全部的成功率无明显差异性[3,4]。因为这样的研究几乎都是在文字中的，需要在临床上比较垂直加压充填与侧方加压充填的治疗结果，鼓励口腔科医师学习并实践这一技术，以获得较好的牙髓治疗结果。

[1]GutmannJI.Pathways of the pulp[M].8th ed. St.Louis,MO:Mosby,2002:293-364.

[2]Farzaneh M,Abitbol S,Lawrence HP,et al.Treatment outcome in endodontics:the Toronto Study. PhaseII: Initiai treatment[J].J Endodon,2004,30:302-309.

[3]Friedman S, Abitbol S, Lawrence HP. Treatment outcome in endodontics: The Toronto Study. Phase l: Initial Treatment[J]. J Endodon,2003,29:787-792.

[4]Farzaneh M, Abitbol S, Lawfence H, et al.The Toronto Study: outcome of initial endodontic treatment.Phase II[J]. J Endodon,2003,29:296.