赵永辉 周 菁

甘肃省兰州市石化总医院（730060）

前列腺癌是最常见的男性肿瘤之一，在我国其发病率已经上升到男性泌尿生殖系统肿瘤发病率第三位[1]。前列腺癌易导致下尿路梗阻，严重影响患者日常生活质量。本研究通过对收治的前列腺癌导致下尿路梗阻患者66例治疗情况进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2006年1月至2009年2月收治的晚期前列腺癌致下尿路梗阻患者66例作为观察对象，年龄55～80岁，平均年龄（75.6±9.8）岁，病程6个月～7年，所有患者均诊断为晚期前列腺癌，均有不同程度的排尿困难、尿潴留，合并有血尿、膀胱结石及肾功能不全等症。血清PSA 6.0～580.5μg。组织病理学诊断：高分化癌26例，低分化癌40例。

1.2 治疗方法

1.2.1 仪器

美国CIRCONF25.6汽化电切镜。

1.2.2 方法

患者取截石位，持续硬膜外麻醉，以5%甘露醇作为冲洗液，放入电切镜，观察前列腺癌的浸润情况、下尿路梗阻情况。首先通过汽化电切术切除发生梗阻的前列腺组织，当接近精阜水平时采用普通电切环作点状或薄片状切除，避免损伤尿道外括约肌，注意癌灶组织较僵硬，一般切除的通道无回缩趋势，因此要把握好切割的尺度，最大限度的切除癌灶组织。从膀胱颈部朝前列腺尖部方向切出一条较宽敞的通道，使电切镜退入球部尿道观察，形成低平圆形通道。术后留置三腔气囊导尿管。口服氟他胺250mg，3次/d，术后随访半年。

1.3 观察指标

1.3.1 观察手术时间、切除前列腺组织、住院时间。

1.3.2 观察术前术后血清PSA、IPSS评分、尿流动力学检查(尿流率、膀胱压力、残余尿)。对术后残尿量＜60mL的患者再次行尿流动力学检查，评估手术效果。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过t检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 66例前列腺癌并下尿路梗阻患者手术均顺利进行，手术时间（27.5±6.5）min，切除前列腺组织（38.5±7.5）g，平均住院时间（8.0±3.0）d。

2.2 66例患者手术前后血清PSA、IPSS评分、尿流率、膀胱压力、残余尿的比较

见表1。

表1 66例患者手术前后血清PSA、IPSS评分、尿流率、膀胱压力、残余尿的比较

3 讨 论

前列腺癌是老年男性患者常见的疾病，随着其发病率的增高，其所致下尿路梗阻也有增高趋势[2]。随着汽化电切术的不断成熟和发展，其在有效、彻底清除增生的前列腺组织，进而解除下尿路梗阻方面的作用越来越重要[3]。前列腺癌患者的前列腺尿道结构异常，黏膜苍白、僵硬，有不规则的突起。通过汽化电切术顺行逆行及延伸切割，彻底清除增生组织，修整前列腺创面，对与尖部的腺体彻底切除，同时注意保护精阜、外括约肌。做到彻底清除因癌灶增生的同时降低术中出血量，缩短手术时间，减小创伤提高增生症状的改善，恢复尿流动力学各项指标。本研究通过术后与术前各项指标比较，结果表明，66例前列腺癌并下尿路梗阻患者术后IPSS评分、尿流率、膀胱压力、残余尿均明显优于术前，P＜0.05。另外本研究通过手术与内分泌治疗联合治疗，通过药物使患者的血清PSA水平明显下降，缩小癌灶组织，从而在一定程度上，提高了临床手术治疗的疗效，诱发了前列腺癌组织中对于雄性激素敏感的肿瘤细胞凋亡，对于缓解患者的临床症状和延迟病情进展甚至转移时间有一定的控制的作用。

综上所述，汽化电切联合内分泌治疗晚期前列腺癌致下尿路梗阻的疗效明显，预后良好，值得临床推广应用。

[1] 方银忠,叶定伟,戴波,等.经尿道前列腺切除治疗晚期前列腺癌下尿路梗[J].中华男科学杂志,2004,10(11):827-829.

[2] 李晋军.钛丝螺旋尿道支架管治疗老年下尿道梗阻[J].医学理论与实践,2004,17(1):52-53.

[3] 李碧君,钟世强,陈忠华,等.经尿道汽化电切术联合经尿道电切术治疗高危晚期前列腺癌致后尿道梗阻27例[J].广东医学院学报,2007,25(4):461-462.