祁锦辉 姜 彬

吉林省白城市结核病防治研究所（137000）

我国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病发病人数居世界第二位。党和政府历来高度得视结核病防治工作，坚持把结核病作为事关人民群众身体健康和生命安全的重大传染病加以控制[1]。我国曾于1979年、1984至1985年、1990年和2000年分别开展了4次全国结核病流行病学抽样调查，积累了宝贵的流行病学资料，为制定和指导全国结核病防治工作提供了科学依据。为了解全国及各省（自治区、直辖市）结核病学的流行状况和危害程度，评价《全国结核病防治规划（2001-2010年）》的执行情况，为制订下一个10年规划奠定基础，卫生部决定于2010年开展全国第五次结核病流行病学抽样调查，吉林省白城市洮北区胜利社区为吉林省4个流调点之一[1]，现将抽样调查结果报道如下。

表1 受检对象的年龄和性别分布

1 资料、调查程序和方法

1.1 一般资料

胜利社区位于白城市城南，白城市铁路家属区，现有住户901户，人数2200人，其中常住人口2157人，暂住43人。流调工作从4月6日开始进行社区宣传，4月9日入户信息核实，4月17日符合条件受检者现场接受身体检查，5月4日结束。

1.2 调查程序[3]

1.2.1 宣传发动

要求在相关部门的配合与支持下，广泛做好宣传发动工作，使受检社区居民积极支持和配合流调工作，达到国家要求的受检率。

1.2.2 入户信息核实

根据在社区办事处及派出所获得的户籍资料，对每位住户进行信息核实，排除15岁以下和居住不满6个月。

1.2.3 符合条件的受检者到结核病防治机构进行现场检查（拍胸片、痰检）。

1.2.4 信息录入及验收：按照“实施细则”要求，对每位受检者进行相关信息软件录入及相关结核病防治知识问卷调查。

1.3 调查方法

对入户信息核实后符合要求的住户定为“应受检者”，并到结核病防治机构做如下检查：

1.3.1 对受检者进行结核病流行病学抽样调查录入登记，并有专业防治人员，面对面对受检者进行“知晓率调查问卷”，问卷主要内容为结核病防治知识和国家对结核病诊治了政策，最终得到结核病防治知识知晓率。

1.3.2 专业医师对受检者进行询问，是否有结核病使，是否曾经治疗过；是否有咳嗽、咳痰及咯血症状持续2周及以上，有此症状的要开据痰检通知单，进行痰涂片检查。

1.3.3 对受检者进行拍摄胸片

①已接受过症状调查和知晓率调查的受检对象持“受检对象检查单”到放射科进行胸部后前位全胸DR检查，DR片上标明受检者编号及姓名。②要将“受检对象检查单”和胸部DR影像数字资料交至联合诊断小组（由X线专家和临床专家组成），并将诊断结果记录在“受检对象检查单”上。③对于有疑似结核病影像的受检对象，以及已知活动性肺结核患者但X线影像未见异常者，现场要有专人为其开具化验单，告诉其留取合格痰标本的方法（即时痰、夜间痰、清晨痰），做好标记。

1.3.4 实验室检查

①保证痰样的质量，收集后的痰标本要置于4℃条件保存，并在7d内完成培养。②痰涂片检查采用萋尼热染法染色、镜检，分别报告痰标本的镜检结果[4]，并填写在“全国第五次结核病流行病学抽样调查细菌学实验室登记本”上，全部痰片应单独保留，按实验序号放置于玻片盒内，以便流调验收检查。③痰结核杆菌培养要由受过培训的实验室人员完成，并做好记录和保存。

1.3.5 对确诊的肺结核患者进行社会经济学问卷调查，目的在于了解结核病患者的经济状况。

2 结 果

经过流调队员入户核实，共抽样社区住户901户，抽样人数2200人，其中常住人口2157人，暂住43人；经入户核实符合要求的应检人口为1495人，其中常住人口1453人，暂住42人；实际到位受检人数为1423人（受检者年龄情况见表1），其中常住人口1381人，暂住人口42人，受检率为95.18%（受检率计算：实际到位接受检查人数/符合条件应检人口数×100%），达到了“细则”要求[3]。

知晓率问卷及症状调查表为1423份，拍胸片1418张，其中有5人行动不便直接查痰；发现疑似病例3人（其中1例已排除，确诊为肺癌，其他2例经15d抗炎治疗后拍胸片均初步诊断为陈旧性肺结核）；确诊患者8人（已知2人，新发6人，见表2）；痰培养17人份（其中2人痰培养阳性）；痰涂片17人份，社会经济学问卷8份。

表2 确诊患者的年龄和性别分组

结核病防治知识问卷表现：结核病防治知识知晓率为：①四项问题全部答对（结核病症状、传播途径、就治专业机构、结核病是否能治愈）65%；②2、3问题答对85%，其他72%。

结核病国家免费政策知晓率为75%（全部免费、部分免费）。

确诊患者社会经济学问卷分析：一是收入低，没有固定收入，每人月均收入1000元；二是没有享受医疗保险；三是文化水平低；四是工作强度大。

3 讨 论

3.1 白城市结核病发病特征

①工作条件差和生活水平低发病率高，可能与劳动强度大生活负担重、居住环境、营养状况、身体素质差等因素有关；②患病患者由于不享受医疗保险，患病后受经济情况限制首诊不能到大的医疗单位就诊，使部分患者错过治疗时间，延长传播时间有关；③大多为男性，由于男性是家庭中的主要劳动力，生活压力大负担重，其次文化程度低，健康认识不高，经济收入低，平时没有做过健康体检。

3.2 结核病健康教育情况

平时由于工作强度大，没有时间学习，接受健康教育低，对传染病认识及预防不够，平时不能养成良好的生活习惯，不注意个人卫生，经济条件不好，营养状况不佳，身体免疫力低，也是造成患病的原因。

3.3 结核病患者不能及时到国家正规的结核病防治机构进行治疗，去到一些小的医院不能得到规范治疗，也是造成结核病不能治愈，加大在人群中传播的可能性。

3.4 应采取的对策

针对以上白城市结核病流行情况，今后主要采取以下措施：一是加强结核病健康促进工作，加在宣传力度，普及结核病防治知识和国家免费政策；二是加强与综合医疗机构的合作，做好转诊、报告工作；三是做好早发现、早诊断、早治疗。

[1] 国务院.全国结核病防治规划(2001-2010年)[S].2000.

[2] 卫生部办公厅.关于开展全国第五次结核病流行病学抽样调查的通知[S].2009.

[3] 全国第五次结核流行病学抽样调查办公室.全国第五次结核病流行病学抽样调查实施细则[S].2010.

[4] 中国结核病防治规划-痰涂片镜检标准化操作及质量保证手册[M].北京:中国协和医科大学出版社,2005.