翟 亮,蔡小红,史俊杰

(天津市胸科医院,天津 300051)

胸腔积液的治疗以往多采用抗生素加胸腔闭式引流术,且需多次放置引流管或行胸膜剥离术[1]。2004年 5月 ～2007年 12月,我们对 35例胸腔积液患者行胸腔闭式引流并注入尿激酶治疗,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 胸腔积液患者 67例,男 35例,女32例;年龄 18～65(37.5±9.6)岁。其中急性肺炎旁性 34例,早期结核性 33例。急性肺炎旁性及早期结核性胸腔积液的诊断分别参考文献[2,3]诊断标准,排除糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、出血性疾病和肝、肾功能不全性疾病。经胸部 X线或 B型超声检查定为中等量(1 000～1 500m l)以上游离性积液,院外未治疗。将患者随机分为观察组 35例及对照组 32例,其一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法 早期结核性胸腔积液患者行抗痨治疗,急性肺炎旁性胸腔积液患者选择敏感抗生素治疗,在此对症及营养支持基础上行胸腔闭式引流术:依据 B型超声检查定位穿刺点。观察组经胸腔穿刺留置中心静脉导管,经三通管与引流袋连接,首次缓慢引流 1 000～1 500m l或至无液体流出,经引流管于胸腔内注入尿激酶 10万U+0.9%氯化钠 20 m l+丁胺卡那注射液 0.4 g,对照组注入丁胺卡那注射液 0.4 g。注射后变换体位,使药物与胸膜接触充分,2 h后引流胸腔积液,每日 1次至无胸腔积液流出,经 B超检查证实胸腔积液消失后拔除引流管。2个月后行胸部 CT、B型超声检查判定疗效,胸腔积液完全或明显吸收,无胸膜增厚和粘连为显效;胸腔积液完全或明显吸收,有轻度胸膜增厚和肋膈角粘连为有效;胸腔积液无明显吸收,广泛胸膜增厚和粘连或包裹积液形成为无效。比较两组胸腔积液中蛋白量、白细胞数。

1.3 统计学方法 应用 SPSS 13.0统计软件。计量资料以±s示,组间比较用成组 t检验,治疗前后比较用配对 t检验;计数资料作 χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

观察组显效 30例,有效 3例,无效 2例,总有效率为 94.3%,对照组分别为 15、5、12例,总有效率62.5%,两组总有效率比较,P＜0.05;观察组与对照组胸腔积液中蛋白量、白细胞数比较见表 1。治疗过程中均无明显不良反应发生。

表1 两组治疗前后胸腔积液中蛋白量、白细胞浓度比较(±s)

表1 两组治疗前后胸腔积液中蛋白量、白细胞浓度比较(±s)

注:与本组治疗前比较,*P＜0.05;与对照组治疗后比较,△P＜0.01

组别 n 蛋白量(g/L) 白细胞浓度(×103/L)观察组 35治疗前 54.6±7.5 2.7±1.3治疗后 48.7±8.2*△ 1.4±0.4*△对照组 32治疗前 53.8±7.4 2.8±1.3治疗后 50.5±7.2 2.2±1.1

3 讨论

与细菌性肺炎、肺脓肿和支气管扩张相关的胸腔积液称为肺炎旁性胸腔积液,可分为单纯性胸腔积液、复杂性胸腔积液和脓胸,处理不及时可影响病程和肺功能[4]。结核性胸腔积液多由结核性胸膜炎引起,胸腔中大量纤维蛋白沉着于胸腔的脏壁层,可致胸膜粘连,形成多层性包裹性胸腔积液[5]。二者治疗的关键是早期诊断和充分引流,促进脓腔闭合。研究表明,渗出液中存在纤溶和纤凝的不平衡,纤凝增强,纤溶降低,纤维素沉积,尽管纤溶酶原增加,但纤溶活性降低;抗纤溶酶活性增高。因此,尽早短期内排净胸腔积液是改善患者病情的关键。

目前,临床针对胸腔积液的治疗主要有各种胸腔闭式引流及胸腔穿刺抽液治疗等。尿激酶是一种纤维蛋白溶解酶,可直接使纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶解酶,使胸腔积液形成小房隔的纤维及胸腔层纤维蛋白溶解,使积液易于引出和增加引流量;同时使胸膜表面毛细血管、淋巴管通畅,壁层胸膜吸收能力增加,以利于胸腔积液引流通畅。而胸腔积液的充分引流又使胸膜上皮的炎症、变性更易恢复,胸腔积液吸收加快,有利于肺的重新复张[6]。本研究观察组总有效率明显高于对照组,胸腔积液中白细胞数及蛋白量短期内明显低于对照组。提示胸腔闭式引流并注入尿激酶及丁胺卡那治疗胸腔积液效果确切,值得借鉴。

[1]董月桂,田科.纤维蛋白溶解术对肺炎旁胸腔积液、脓胸的治疗[J].南华大学学报(医学版),2003,3l(4):440-441.

[2]李笑楠.目前结核性胸膜炎的综合治疗问题探讨[J].中国社区医师,2007,9(158):25-27.

[3]亢锴,赵印印,丁敏,等.微创胸腔置管引流并尿激酶胸腔内注射治疗结核性包裹性胸膜炎的临床研究[J].临床肺科杂志,2007,12(9):998-999.

[4]秦军,高媛.小导管引流术在胸腔积液患者中的应用[J].临床肺科杂志,2006,11(2):157-159.

[5]刘志,姜丽英,刘国义,等.胸腔闭式引流治疗结核性胸膜炎 38例疗效观察[J].中华现代外科学杂志,2008,5(2):137-138.

[6]刘炜,牟江.胸膜腔内注入尿激酶治疗早期结核性包裹性胸腔积液 62例临床分析[J].中国医药卫生,2007,8(4):64-65.