吴铁军

(聊城市人民医院 泰山医学院聊城临床学院,山东聊城 252000)

气道阻塞加重,通气功能恶化,低氧和二氧化碳潴留(即Ⅱ型呼衰)为 COPD急性加重期(AECOPD)的临床特征,可并发肺性脑病。经抗感染、平喘、祛痰、氧疗等常规治疗措施后,部分患者可缓解,若治疗后呼吸功能仍无改善或呈进行性恶化,则需考虑行机械通气治疗。据文献报道,AECOPD患者需机械通气治疗者占10%～68%。

1 机械通气的作用机制

机械通气有以下治疗作用:①有效改善通气,排出二氧化碳,同时改善因通气血流比例失调引起的换气功能障碍,使血氧分压上升;②替代呼吸肌做功,减少呼吸功耗,降低氧耗量和二氧化碳产生量;③建立人工气道后通畅气道,有效引流痰液;④在一定时间内缓解呼吸功能不全的病理生理状态,为治疗引起或诱发呼吸功能不全的病变赢得时间;⑤有效改善通气和氧合功能而使肺动脉高压、肺心病患者的肺动脉压和右心后负荷降低,有助于纠正其肺循环功能异常。

2 使用机械通气治疗的指征

AECOPD合并严重呼吸功能不全者经常规治疗后(特别是治疗达 24h以上),一般情况及呼吸功能仍无改善或进一步恶化者考虑机械通气治疗,具体可参考以下指标:①出现肺性脑病表现,自主排痰障碍。②呼吸频率(RR)＞40次/min或 ＜6次/min;潮气量(TV)＜200ml。③合理氧疗等条件下 PaO2＜35mmHg、PaCO2＞80mmHg(参考缓解期水平,若呈进行性升高更有意义);出现严重失代偿性呼吸性酸中毒,动脉血pH＜7.20。上述指标中以神志障碍、严重低氧、pH过度下降和PaCO2进行性升高为使用机械通气的最强指征。……