新疆石河子大学医学院第四附属医院感染科(阿克苏 843000)

郭向东 高小鹏* 张 衡*

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,也是小儿常见传染病之一,主要通过飞沫传播,6个月至 5岁小儿发病率最高。自1963年麻疹疫苗在全世界推广应用以来,其流行情况得到了很好的控制。近年来,麻疹发病成人化及婴幼儿出疹比例增高是现代麻疹的重要特征。新生儿麻疹病例报道较少,为更好地了解新生儿麻疹特点,现将我科收治的6例新生儿麻疹病例报道分析如下。

临床资料

1 一般资料 6例患婴,男 4例,女 2例;汉族 3例 ,维族 3例;年龄16～ 26d,平均22.0±3.8d。患婴母亲麻疹疫苗接种史:1例未接种,2例不详,3例确认有接种史;患婴母亲麻疹病史,3例无,1例不详 ,2例在患婴发病前5d左右患麻疹。 6例患婴均有明确麻疹接触史。随机抽取同时期住院的大于9月龄的儿童麻疹8例进行对比分析。所有病例诊断均符合《传染病学》中麻疹的诊断标准[1]。

2 临床表现 6例患婴均有发热,体温在 38℃～ 39℃之间,平均 38.6± 0.4℃;发热持续时间最长 8d,最短 2d,平均热程5.2±2.1d。均无明显卡他症状,以干咳为主;均可见麻疹黏膜斑,均有结膜充血;皮疹均为充血性斑丘疹,退疹后可见色素沉着;发热第 2天出疹者 4例,第 3天出疹者 1例,第 4天出疹者 1例;5例自颜面部开始出疹,1例自耳后开始。伴有腹泻者4例,双肺有明显湿罗音者4例。和儿童对照组的临床主要特点对比见表 1。

表1 2组麻疹患儿的临床特点

3 实验室检查及辅助检查 血白细胞(WBC)均在正常范围内,分类以淋巴细胞为主,均大于 50%,最高达75%。肝功能:丙氨酸转氨酶(ALT)3例升高,最高为 74U/L,天门冬氨酸转氨酶(AST)5例升高,最高为 87 U/L;肌酶:乳酸脱氢酶(LDH)6例均升高,最高达684 U/L,肌酸磷酸肌酶 (CK)均正常。尿常规均正常;大便常规其中1例伴腹泻者,镜检见白细胞 0～ 1/HP,余均正常。并发肺炎 4例 ,其中3例经X线胸片证实。6例麻疹IgM抗体均阳性。和儿童对照组的主要实验室结果对比见表2.

表2 2组麻疹患儿的实验室检查结果

4 治疗与转归 经对症治疗后,6例新生儿均治愈出院,平均住院时间 6.0±1.1d。8例儿童也均治愈出院,平均住院时间 8.3± 2.1d。

讨 论

1 新生儿麻疹的特点 新生儿麻疹皮疹、体温特点不典型。上呼吸道卡他症状不明显,大多发热第2天出疹(4例)。体温在 38℃～ 39℃之间,我们和儿童麻疹对照组相比,新生儿麻疹,热度明显较低,热程也明显较短。经统计学分析,单侧检验P＜0.05,但双侧检验P＞0.05,故目前不能认为新生儿麻疹和儿童麻疹在热度和热程上有显著差异,还需要临床进一步观察。并发症以肺炎和腹泻为主,无并发心衰者。新生儿感染麻疹病毒后血WBC在正常范围内,分类以淋巴细胞升高为主。新生儿麻疹虽有不同程度的肝酶和肌酶升高,我们观察临床意义不大,均未使用降酶药,随病情好转而恢复正常。和儿童对照组相比新生儿组在 LDH和CK方面明显低于儿童组,但统计学分析P＞0.05无显著差异。和儿童对照组相比新生儿组,住院时间明显短与儿童组,P＜0.05有统计学意义,可见新生儿麻疹症状相对较轻,病情容易恢复。这和万禧炜报道的8月龄以下麻疹,重症病例少,并发症轻相一致[2]。麻疹的恢复主要依靠特异性细胞免疫[3],我们观察新生儿组淋巴细胞显著高于儿童组,可能与病情恢复快有关。两组相比在主要临床症状、并发症及主要实验室结果方面无显著差异,提醒我们新生儿麻疹有出现严重并发症的可能,故新生儿在出现发热、咳嗽、结膜充血时,注意麻疹的可能,做到早诊断,早治疗,防止严重并发症的出现。

2 可能机理及预防措施 虽然全世界已经广泛使用麻疹疫苗,但仍有麻疹病例出现 ,有时甚至有局部流行,这可能与麻疹疫苗产生抗体的能力明显弱于野生株,且抗体水平随时间推移而下降有关,同时也可能与麻疹病毒基因变异有关。本研究中的 6例患婴母亲,有一半接种过麻疹疫苗,有 2例在患婴患病前1周内患麻疹。新生儿的母亲未感染麻疹或接种过疫苗但未加强,抗体水平下降,因而通过胎盘的抗体免疫力不足,不能很好地保护新生儿,新生儿又未达到计划免疫的年龄未接种疫苗,因此易发病[4,5]。鉴于此,应提倡育龄妇女在计划妊娠前再次接种麻疹疫苗,做好预防工作,减少新生儿麻疹的发病。如果新生儿有明确麻疹接触史后,应尽早注射人血丙种球蛋白,以防止发病。

[1]彭文伟主编.传染病学 [M].第 6版.北京:人民卫生出版社,2004:85.

[2]万禧炜.53例麻疹的临床分析 [J].国际流行病学传染病学杂志,2007,34(4):236.

[3]杨智宏,王晓红,朱启容.上海地区 2005年儿童麻疹临床流行病学特征分析 [J].中华传染病杂志,2007,25(1):27.

[4]王信子,吴南屏,陈离伟,等.新生儿麻疹免疫的研究 [J].中华传染病杂志,1994,12(3):177-178.

[5]王仲琴,权 英.新生儿麻疹 1例报告 [J].陕西医学杂志,2001,30(7):447.