（广州市红十字会医院中医科，广东广州510220）

分型辨治抗生素药后证80例

邵跃斌

（广州市红十字会医院中医科，广东广州510220）

目的观察中医辨证施治抗生素药后证的临床疗效。方法将80例患者依据中医理论根据患者症状舌苔脉象分为脾虚湿阻、脾肺气虚、气阴两伤、脾肾阴虚4型施治。结果4型总有效率为92.5%。结论采用中医分型辨治抗生素药后症疗效满意。

抗生素；药后；不良反应；辨证施治

随着医学的不断发展，新型广普抗生素不断增多，使感染性疾病的治疗获得了显著疗效，尤其是细菌感染性疾病。但使用抗生素一段时间后，常可出现汗多、疲乏、胃纳欠佳、大便溏或秘结、手足冷、唇舌苍白、反复感冒等症状，笔者称其为抗生素药后证。对于这类病证西医认为可以不治疗，但常影响病人的生活质量，使病人体质下降而导致其他病变。笔者依据中医理论根据病人的主症、舌苔脉象分为4型施治，取得满意效果，现总结如下。

1 临床资料

本组80例均为2003－2009年广州市红十字会医院门诊或住院病人，年龄最大85岁，最小3岁；男38例，女42例。均使用抗生素3 d以上，抗生素为青霉素类、头孢类、磺胺类、大环类脂类、氨基糖甙类、奎诺酮类等。药后有汗多、疲乏、胃纳欠佳、大便溏或秘结、手足冷、面色苍白等症状，或舌淡红，苔厚腻或微黄腻，脉滑；或舌红，苔少无津，脉细数；或舌淡，苔薄白或白，脉沉细。

2 辨证施治

2.1 脾虚湿阻型症见面色苍白略现浮肿，疲倦乏力，头身困重，痰涕量多，胃纳欠佳，脘腹痞滞，大便溏而不畅，舌淡红而嫩，边有齿印，苔薄白或稍厚腻，脉缓濡或滑。治以健运脾胃，敛汗渗湿。方药：参苓白术散（党参、茯苓、白术、甘草、山药、扁豆、莲子、薏苡仁、陈皮、砂仁、桔梗）加糯稻根、浮小麦。日1剂，水煎服，连服4 d。

2.2 脾肺气虚型症见面色苍白，疲倦乏力，少言懒动，动则气短自汗，胃纳欠佳，口淡乏味，小孩夜眠汗多，日间烦躁，清涕常流，反复感冒，咳嗽难愈，舌淡嫩，边有齿印，苔薄白，脉沉细或濡缓。治以补脾、益肺、固表。方药：补中益气汤（党参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡）加防风、糯稻根、浮小麦。日1剂，水煎服，连服4 d。

2.3 气阴两伤型症见面色苍白，疲倦乏力，口干咽燥或咳嗽气短，自觉身热（部少病人有低热）或手足心热，夜眠不安，胃纳不振或呃逆嗳气、便结尿少，小孩可见纳呆烦躁多饮，皮肤或眼鼻干涩，舌淡红无苔，脉细数。治以气阴双补。方药：生脉散（人参、麦冬、五味子）合橘皮竹茹汤（陈皮、竹茹、人参、大枣、甘草、生姜）加山药、山茱萸、龙骨、牡蛎。日1剂，水煎服，连服4 d。并可配合生麦针（或参麦针）30 mL加入葡萄糖中静滴治疗。

2.4 脾肾阳虚型症见面色苍白，精神不振，畏风寒而手足欠温，胃纳不振，口淡多涎，或高热不退，或咳喘多痰，或腹泻便溏，或口生白膜，舌淡，苔白厚或腻，脉沉细。治以温补脾肾。方药：附桂理中汤（附子、肉桂、人参、白术、干姜、炙甘草）加山药、山茱萸、龙骨、牡蛎。日1剂，水煎服，连服4 d。并可配合参附针30 mL加入葡萄糖中静滴治疗，以防抗生素药后证的发生及因此引发之变证。

表1 各型疗效结果比较例

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准（自订）治愈：临床症状完全消失；有效：临床症状好转；无效：临床症状无改善。

3.2 治疗结果见表1。

4 讨论

抗生素一般在病原微生物（特别是细菌）感染性疾病中运用，感染性疾病多有全身或局部的炎症反应，炎症反应多有发热或局部红肿热痛，发热、烦躁、自汗、口苦口喝、咽喉肿痛、咳嗽痰黄、黄疸腹痛、痢疾或便秘、尿频尿痛、发斑出疹，舌红，苔黄，脉洪数或滑数等中医热证特点，按照中医理论，此类病证为火热证。在采用抗生素治疗后，上症多能获得迅速疗效，因此按中药理论归类，抗生素性味大多应属苦寒清热类药物，具有清热泻火、解毒之功。若过多地使用苦寒的抗生素，就会出现各种临床表现不同的抗生素药后证。抗生素是祛邪类药物，它不仅能祛除邪气（抑菌杀菌），亦能伤人正气（杀灭正常有用的肠道菌群），与中医理论的祛邪易伤正一致。加之抗生素性味大多应属苦寒清热类药物，苦寒易伤脾胃，因此，大量使用抗生素对于平素脾胃虚弱的人最易伤及脾气。脾为后天之本，气血生化之源，主运化。脾虚则生化无源而见面色苍白、气短、疲倦乏力；脾气虚水湿不能正常输布而内停故见头身困重，面色苍白略现浮肿，胃纳欠佳，大便溏烂，舌淡红而嫩，边有齿印，苔薄白或稍厚腻，脉缓濡或滑等脾虚湿阻之证，治以健运脾胃，敛汗渗湿，拟方参苓白术散加味；苦寒之品损伤脾肺之气，影响脾运与卫表之固密，而见纳呆运迟，面色苍白，倦怠汗多，小儿则清涕常流，反复感冒，舌淡嫩，边有齿印，苔薄白，脉沉细或濡缓等肺脾气虚之证，治以补脾、益肺、固表，拟方补中益气汤合玉屏风散；苦寒之品亦易伤阴化燥伤阴耗气而致气阴两伤，阴虚不能制阳，虚火内生，故出现盗汗、心烦易怒、手足心热、口干欲饮、大便秘结或干涩难解、失眠多梦、舌淡红无苔，脉细数等气阴两伤之证，治以双补气阴，拟方生脉散合橘皮竹茹汤加味；抗生素使用过量，或老弱多病、体质较弱而偏于阳虚气虚者复加大量的抗生素，则更易伤及脾肾之阳，病势由热转寒形成极端之变，表现为神衰肢凉，气息奄奄，厌食作呕，痰多便溏，或高热颧红，舌淡脉数等脾肾阳虚之证，治以温补脾肾，拟方附桂理中汤加味治疗。使用不同的抗生素会出现不同性质、不同脏腑部位的药后证，这与患者的体质有关，其证型是多种、复杂，难以用一种单一的固定方法所能治疗。笔者常分上述4型治疗，收效显著。

R256.39

B

1007－4813（2010）04－0534－02

2010－04－08）