（沈阳医学院医学应用技术学院，辽宁沈阳110034）

甲型H1N1流感合并其他病毒感染患者C反应蛋白及症状的变化

姚侃男

（沈阳医学院医学应用技术学院，辽宁沈阳110034）

目的观察甲型H1N1流感合并其他病毒感染与甲型H1N1流感未合并其他病毒感染患者C反应蛋白（CRP）及症状的变化。方法经咽拭子病原体核酸及ELISA法病毒抗体IgM检测，分甲流未合并其它病毒感染组（甲流1组）及甲流合并其它病毒感染组（甲流2组）；分析两组患者白细胞、CRP和病程的变化。结果甲流患者合并其他病毒感染组在发热、咳嗽持续时间长于未合并其他病毒感染组（P＜0.05），差异有统计学意义；并且CRP浓度甲流患者合并其他病毒感染组也高于与未合并其他病毒感染组（P＜0.01），差异有统计学意义。两组在白细胞数量上没有差异。

甲型H1N1流感；C反应蛋白；症状；白细胞

2009年3月，在墨西哥和美国先后发生的流感病原是新的甲型H1N1病毒，在世界上许多国家及我国发生并传播，引起世界卫生组织和各国政府的广泛关注，积极采取严格措施防范其传播。自2009年9月起浙江省杭州市人感染甲型H1N1病毒病例明显增多，同年10月、11月份流感病例剧增，尤以在校大学生为主。现将流行期间经杭州市疾控中心咽拭子核酸检查确诊甲型H1N1流感（以下称甲流）住院病例，进行病毒类抗体、血常规、C反应蛋白、病程和合并症情况进行分析。

1 临床资料

1.1 一般资料72例流感病例均为2009年9月－2009年12月在浙江省中医院下沙院区住院治疗的确诊甲流病例的在校大学生。甲流未合并其它病毒感染组（甲流1组）37例，男20例，女17例，年龄17～24岁，平均年龄20.9岁。甲流合并其它病毒感染组（甲流2组）35例，男18例，女17例，年龄18～24岁，平均年龄21.3岁。其中柯萨奇病毒IgM（＋）11例，人类巨细胞病毒（Human cytomegalovirus，HCMV）IgM（＋）7例，腺病毒IgM（＋）5例，EB病毒IgM（＋）12例。

1.2 诊断标准所有流感样病例，抽样调查均按照甲流诊断标准：卫生部2009年7月10日颁布的《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第3版）》标准［1］。

2 研究方法

所有病例均经杭州市疾控中心咽拭子病原体核酸检测，确诊甲流后收住浙江省中医院下沙院区感染科病房，同时所有病例经ELISA法进行其他病毒抗体IgM的检测，IgM阳性为合并感染；常规检查肝功能、血常规、CRP，记录发热和咳嗽持续时间。分析合并其他病毒感染时患者白细胞、CRP和病程的变化。

3 结果

对两组甲流病例发热时间、咳嗽时间、白细胞计数、CRP等方面比较，经t值检验，以（P＜0.05）表示差异有显著性，（P＜0.01）表示差异有非常显著性。结果两组在发热持续天数、咳嗽持续天数、CRP均有统计学意义；而白细胞计数没有统计学意义。见表1。

表1 两组甲流病例发热天数、咳嗽天数、白细胞计数、CRP比较（¯x±s）

4 讨论

2009年3月墨西哥和美国等地先后发生甲流，波及170多个国家和地区。甲流是由人类甲型H1N1亚型的新病毒株感染引起的一种新型流感，与普通流感相仿，大部分患者病情具有自限性，重症和死亡病例多有并发症或慢性基础疾病，病死率约为0.4%［2-3］。人类巨细胞病毒（Human cytomegalovirus，HCMV）感染是广泛存在于人群中的一种病毒性疾病，它是一个重要的条件致病因子，在免疫功能正常的健康人群中常引起轻微或无症状感染，而对于免疫功能低下或缺陷的患者，原发感染或病毒潜伏感染后，可引起严重的甚至是致死性的疾病［4］。EB病毒是1964年Ep stein及Barr等人从非洲儿童恶性淋巴瘤细胞培养中发现的一种病毒，是一种普遍感染人类的病毒，全球90%以上的人受到过该病毒的感染。EBV所致疾病非常广泛，累及全身各器官系统［5-6］。临床上常用的检测EB病毒的方法以血清学抗体的检测最为准确、方便、快速，EB病毒感染的早期血清中IgM抗体滴度显著升高，提示EB病毒原发性感染的存在，IgM抗体阳性代表急性感染，故早期EBVVCA-IgM检测是EB病毒感染可靠的指标之一。柯萨奇病毒感染是临床常见病，过去由于血清免疫学检测未普遍开展，人们对该病的认识受到局限。人群中有一定水平抗体［7］，柯萨奇病毒IgM阳性是近期感染的良好指标。柯萨奇病毒隐性感染多见。CRP是一种急性时相反应蛋白，在健康人血液中浓度很低，但当有任何侵袭性细菌感染或组织损伤时患者血清中CRP浓度都会升高，且升高速度非常快，在炎症开始6～12 h就可达到高峰，随着病情缓解CRP浓度也随即下降，其下降速度比白细胞和血沉要快的多［8］。本文结果显示甲流患者合并其他病毒感染组在发热、咳嗽持续时间、CRP浓度与未合并其他病毒感染组有统计学差异。这个结果提示在观察甲流患者病情时CRP浓度的升高预示患者存在其他细菌的感染。同样对甲流患者相应病毒抗体IgM的检测，能帮助临床医生估计甲流病情、病程，有助治疗。

［1］中华人民共和国卫生部.甲型H1N1流感诊疗方案［S］.（2009）.［2009-10-13］.http：／／www.moh.gov.cn.

［2］Dawood FS，Jain S，FinelliL，et al.Emergence of a novel swineori2 gin influenza A（H1N1）virus in humans［J］.N Engl J Med，2009，360（25）：2605-2625.

［3］Fraser C，Donnelly CA，Cauchemez S，etal.Pandemic potenitial of a strain of influenza A（H1N1）：Early Findings.Science［J］，2009，324（5934）：1557-1561.

［4］徐凤娟.准献血人群人类巨细胞病毒检测的临床价值［J］.临床血液学杂志.2009，22（2）：73-74.

［5］Okan M.Overview and problematic standpoints of severe chronic active Epstein-Barr virus infection syndrome［J］.Crit Rev On col Hematol，2002（3）：273-2821.

［6］李中跃，楼金圩，陈洁.儿童EB病毒感染首发症状及其相关疾病谱分析［J］.中华儿科杂志，2004，42（1）：20-21.

［7］谢若男，陈立正，邱杰文，等.临床病例及正常人群B组柯萨奇病毒感染调查［J］.中华实验和临床病毒学杂志，1998，12：822-831.

［8］崔忠振.C-反应蛋白升高与感染性疾病相关性的初步探讨［J］.中国医药指南，2009，7（9）：258.

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1007－4813（2010）04－0574－02

2010－05－08）

姚侃男（1990－），男。研究方向：病原学检测。