王丽昀,郝喜书,金玉芳

(中国中医科学院广安门医院超声科,北京 100053)

高血压病发病率高,并发症多,严重威胁人类健康,多年来高血压病的中医药辨证论治已被大量临床实践证明具有肯定的疗效和明显的优势。本研究对肝阳上亢和痰瘀互结 2种证型患者进行颈动脉超声及经颅多普勒检查,探讨其在辨证分型上的相关性。

1 资料与方法

1.1 病例选择

121例 2005年 1月 ～2007年 1月于我院住院治疗的高血压病患者,平均年龄 63.4岁。西医诊断标准按 1999年 WHO/ISH高血压指导委员会分级标准确诊。中医辨证分型:肝阳上亢(a组)49人,临床表现为眩晕耳鸣,头痛且涨,每因烦劳或恼怒引发,面时潮红,急躁易怒,少寐多梦,口苦,舌质红,苔黄,脉眩。痰瘀互结(b组)72人,临床表现为头痛经久不愈,痛有定处,乏力,口唇或爪甲紫暗,苔薄白,脉细或细涩。

1.2 方法

1.2.1 颈动脉彩色多普勒超声检查 应用SONOS-5500彩色多普勒超声诊断仪,探头频率 7～10MHz,患者取仰卧位,充分暴露颈部,扫查颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉,记录血管内-中膜最厚处厚度(MT),观察有无斑块、斑块大小、位置。MT≤1.0mm为增厚,≥1.5mm为斑块。

1.2.2 经颅多普勒(TCD)检查 应用德国DWL公司经颅多普勒诊断仪,探头频率 2MHZ,经颞窗检测大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉,观察血流速度频谱形态,结果参照张雄伟等专著正常TCD判断标准。

2 结果

2.1 颈动脉检查

a组有 4人检出斑块,颈动脉内-中膜无明显增厚或略增厚,b组有 48人检出斑块,颈动脉内-中膜增厚,2组比较具有统计学意义。

表1 颈动脉斑块检出率和内膜厚比较

2.2 颅多普勒(TCD)检查

a组结果异常人数 34人,阳性率 69.4%;b组结果异常人数 59人,阳性率 81.9%,阳性率均较高,二者比较无统计学意义。

2.3 检测结果

a组检测 294条血管中,异常血管 102条,血流速以异常流速升高为主。b组检测 432条血管中,异常血管 163条,以血流减慢为主。

表2 经颅多普勒比较

3 讨论

3.1 高血压病属中医“眩晕”、“头痛”等范畴,其基本病机是气血阴阳失调、风火痰瘀为患。目前中医药治疗高血压病的临床研究主要为临床辨证论治组方用药提供依据,在治疗中不只是单纯降压,而重点在于调整机体阴阳平衡,以期从根本上解除高血压病发生发展的内在原因。近年来,具有整体观念和辨证论治特点的中医药为高血压病的治疗开辟了广阔的天地,并取得了进展,但其分型主要依据医生的望闻问切,缺乏量化、客观化和规范化,可重复性差,阻碍了中医现代化和国际化的进程。本研究比较 2种证型在影像学上的异同,为其分型论治提供了客观依据。肝阳上亢型颈动脉超声内膜无明显增厚,斑块发生率低;气虚血瘀型颈动脉内膜增厚,斑块发生率高,与段开骏等研究相符。经颅多普勒检查二者均表现出较高的阳性率,肝阳上亢组以血流速升高为主,气虚血瘀组以血流速减低为主,反映了颅内血流的改变。

3.2 高血压病可以加速动脉粥样硬化的发生和发展,长期的高血压作用使动脉血管内膜损伤增厚,是形成粥样斑块的病理基础。颈动脉、脑动脉均是较早受累的血管。早期发现的颈动脉粥样硬化,尤其是伴有不稳定斑块的高血压患者,稳定易损斑块、减少斑块破裂、防止血栓形成是减少病死率和致残率的主要手段,并且越早干预治疗,收益越大。高频超声及彩色多普勒技术能通过体表检测颈动脉内-中膜厚度及斑块,成为目前公认的判断、评价动脉硬化的较为理想的手段,且具有较好的可重复性。本研究显示,痰瘀互结组较肝阳上亢组斑块发生率高,为在治疗中早期以平肝潜阳法为主、后期以活血化瘀法为主提供了依据。中药活血化瘀、疏通经络在高血压治疗上具有很好的疗效。有实验表明,中药可降低家兔的血脂及动脉硬化病变程度,降低大鼠血黏滞以及血小板的聚集性。

3.3 2组经颅多普勒检查异常率均很高,可见多数高血压患者存在颅内脑血流动力学的改变,与国内研究结果相符。经颅多普勒能较灵敏地反映出脑血管的病理及血流动力学的改变,TCD检测结果出现颅内血管血流速的减低或升高表明血流动力学改变明显,脑血流量减少,从而出现头痛、眩晕等症状。Meyer l972年指出,高血压是促进脑动脉硬化的重要因素,高血压病时由于血流冲击使动脉壁承受机械压力增强,促使动脉硬化的发生。血管口径因动脉硬化变小,通常以增加流速代偿,如小至原口径的 25%或更小,失代偿而使血流缓慢,或动脉硬化累及肌纤维或弹力纤维,血管扩张,僵硬,均使流速缓慢。这与本文检查结果基本相符。较高流速认为是血管狭窄所致,较低流速归咎于周围阻力增加、流量减小,或动脉硬化扩张引起。中医中药益气活血健脑,可以增加椎动脉及颈内动脉的血流量,不但可以改善患者的头晕症状,还能有效地调节患者的脑血流量,在治疗中体现了优势。

3.4 所以笔者认为,对于前来就诊的高血压患者行颈动脉及经颅多普勒检查,有助于中医辨证分型,以便合理用药,制定个性化的治疗方案,具有较高的临床价值。